各镇人民政府、街道办事处，市政府直属有关单位：

　　《乐清市开展分级诊疗推进合理有序就医试点工作实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

　　乐清市人民政府办公室

　　2014年9月3日

　　乐清市开展分级诊疗推进合理有序就医试点工作实施方案

　　为加强基层首诊、双向转诊、分级诊疗工作，形成上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医格局，根据《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号）要求，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、工作目标

　　以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的市级公立医院与基层医疗机构分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；推进责任医生签约服务，完善预约诊疗服务机制，提升医疗服务便捷性和可及性；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，控制市外转诊比例，力争2015年底前实现县域内就诊率达到90%的医改目标。

　　二、工作原则

　　（一）科学引导。以为病人提供合理、有效、便捷的医疗服务为导向，运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，引导病人合理有序就医。

　　（二）分级管理。常见病、多发病和慢性病病人在基层医疗机构诊疗为主，急危重症、疑难疾病病人在医院诊疗，康复期的病人回基层医疗机构诊疗。

　　（三）专病专治。充分考虑医院专科、专病特色，提高转诊患者疾病诊治的针对性和有效性。

　　（四）资源共享。建立有效、畅通的转诊程序，利用信息化手段实现资源共享和无缝衔接，实行检查结果互认。

　　三、主要任务

　　（一）建立以病人利益为导向的分级诊疗工作机制。实行当地医疗机构首诊负责，城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险参保人员原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。如需要转诊到市域外医疗机构就诊的，必须到二级以上医疗机构办理转诊手续。除危急患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况（包括在外地工作等）外，参保人员未经转诊，自行到市域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。健全差别化支付制度，调整门诊、住院和重大疾病报销政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，引导城乡居民基层首诊、分级转诊。同时，执行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，起付标准阶梯式提高。对于转诊病人，采用累计起付线政策。具体差别化支付政策由市人力社保局另行发文。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，规范基层医疗机构一般诊疗费，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。为提高县域内就诊比例，各医疗机构要严格控制患者向市域外转诊，二级及以上医院转诊率不超过10%。

　　（二）加强医疗机构分级诊疗工作管理。强化转诊服务，各级医疗机构必须设立专门办公室，指定专人负责办理转诊相关事宜。制定合理、便捷的转诊流程和相关制度，建立符合自身实际的可追踪、可调控、可监管的双向转诊平台。对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜；转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务，减少转诊病人的排队等候时间。患者需要后续治疗、康复治疗时，经转诊平台转下级医疗机构。

　　（三）推进健康守门人制度的形成。强化基层医疗机构全科医生签约服务，积极探索责任医生按服务人口、服务质量获取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系，为居民提供方便可及的基本医疗服务、公共卫生服务和全程健康管理。通过社区医生（乡村医生）与居民签订健康管理和服务合同，签约的医生应给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务，建立居民电子健康档案，指导居民合理就医，真正成为群众的健康守门人。强化基层医疗机构院前、院后服务，院前服务主要提供预约、转诊服务，通过健康档案的流转快速确定患者的相关情况，让有需要的患者得到方便快捷的医疗服务。院后服务主要为群众提供下转、社区随访及家庭健康管理等服务。