各有关医疗卫生单位（集团）、局机关各科室：

为进一步推动和巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作，根据海盐县人民政府办公室《关于印发〈海盐县进一步巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案〉的通知》（盐政办发〔2021〕14号）文件要求，经研究制定《海盐县卫生健康系统巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

海盐县卫生健康局

2021年 3月29日

海盐县卫生健康系统巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案

根据县政府《关于印发〈海盐县进一步巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区建设实施方案〉的通知》（盐政发〔2021〕14号）要求，为扎实推进巩固我县的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）预防控制工作，结合我县实际，特制定《海盐县卫生健康系统巩固省级慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》。

一、指导思想

深入学习贯彻党的十九大和党的十九届五中全会精神，以及习近平总书记系列重要讲话精神，牢固树立和贯彻落实新发展理念，以“八八战略”为总纲，坚持以人民为中心的发展思想，把健康摆在优先发展的战略地位，以增进人民福祉和改善民生为出发点和落脚点，始终坚持正确的卫生与健康工作方针，加快建立健全政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。立足全人群和全生命周期，建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式，有效控制因慢性病造成的过早死亡率，切实减轻慢性病疾病负担。探索符合我县实际的慢性病综合防控工作措施、方法，总结推广成熟的经验做法，开创我县慢性病防控工作新局面，助推健康海盐建设。

二、基本原则

——以人为本，健康发展。从保护和促进人群健康出发，着力降低慢性病相关危险因素水平，大力推进基本公共卫生服务均等化，保障居民健康权益，满足群众基本健康需要，让全县人民真正享受到改革发展成果。

——政府主导，综合防治。强化政府在慢性病防治中的职能，明确并落实各级、各部门职责，动员社会力量和群众广泛参与，建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

——预防为主，防治结合。以深化医药卫生体制改革精神为指导，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。

——突出重点，稳步推进。充分考虑我县社会经济发展水平和慢性病及其危险因素流行程度，制定适合本地区的具体防治目标和控制策略，稳步推进，逐步提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果，探索适合于我县的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

三、工作目标

通过推进和巩固省级慢性病综合防控示范区建设，建成与我县全面小康社会相适应的慢性病防治体系，提高群众健康水平与生命质量，减少过早死亡和致残，延长居民健康期望寿命。主要指标如下：

（一）知识知晓率：人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到50％。

（二）健康行为形成率：15岁以上成人吸烟率逐年下降；人均每日食盐摄入量低于9克；经常参加体院锻炼人口比例达到40%以上。

（三）慢性病早期发现率：高血压患者管理率不低于50%、糖尿病患者管理率不低于40%；高血压、糖尿病高危人群健康管理率不低于2%。

（四）慢性病规范管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率不低于70%，高血压、糖尿病高危人群健康规范化管理率不低于60%。

（五）慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者的血压、血糖控制率分别不低于60%。

四、工作内容

 （一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断。收集、整合并分析示范区基础信息和资料，建立我县基础信息数据库。分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。

（二）建立和完善慢性病监测系统。逐步建立和完善覆盖全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病预防控制相关信息。

（三）广泛开展健康教育和健康促进。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，突出地方特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：