各镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门：

为加快推进责任医生签约服务工作，促进我市基层首诊、分级诊疗、双向转诊服务体系的建立，根据《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（浙政办发〔2015〕65号），结合我市实际，现提出以下实施意见。

一、工作目标

通过推进基层医疗卫生机构责任医生签约服务工作，逐步建立责任医生与居民之间良好的契约服务关系，使城乡居民获得连续、综合、便捷、个性化的健康管理服务；增强城乡居民对基层医疗卫生机构及医务人员的信任度，促进公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制的形成，使责任医生真正成为居民健康的“守门人”。

到2015年底，基本建立起目标明确、制度完善、服务规范、政策配套、机制顺畅的责任医生签约服务体系；到2020年，全市规范签约服务覆盖一半人口，基层就诊比例达到60%以上。

二、工作内容

（一）团队组建。责任医生签约服务以组建团队方式提供，服务团队成员以基层医疗卫生机构注册的全科医师（临床类别或中医类别）、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师（执业助理医师）为主体，公共卫生医生和社区护士为骨干，健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、医学营养师、社会工作者及其他卫技人员等共同参与。鼓励社会资源及市级以上（含市级）医疗机构医师加入签约服务工作。团队组建以原责任医生团队、村（社区）卫生机构工作人员为主。各基层卫生单位可通过购买服务的方式，吸引辖区公立或民营医院、诊所、医务室等符合条件的卫生人员加入责任医生服务团队。原则上每位责任医生签约对象一般不超过300户居民。

（二）签约方式。签约对象为我市常住人口，以慢性病人、老年人、0～6岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群为主，鼓励以家庭为单位签约。居民有序、自主选择责任医生服务团队并与之签约，每个家庭同期只能选择1个服务团队。签约双方凭有效证件，确定双方应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。签约周期为1年，期满后需续约或另选服务团队的应在规定时间内办妥相关手续。

（三）服务内容。卫生计生委负责制定全市统一的责任医生基本服务规范和服务内容，明确对签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务，其项目价值应不低于210元/包。各基层卫生单位可因人而宜自行制定个性化特色包。

1.基本医疗服务。

（1）采用适宜技术、适宜设备和基本药物，帮助解决签约对象常见健康问题。

（2）及时处置签约服务对象发生的医疗救助事宜。

（3）帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗。

（4）协助医保部门与患者，优化使用家庭医疗费用，当好基本医疗保险“经济人”。

2.基本公共卫生服务。

（1）全面掌握签约对象的健康信息，为签约对象提供个性化健康管理建议，建立健康服务伙伴关系，指导签约对象开展健康自我管理。

（2）引导签约对象积极参与健康讲座、健康教育等活动。

（3）每季度签约医生与签约对象进行一次健康“面对面”指导，当好服务对象“健康守门人”。

3.个性化健康管理服务。签约医生根据签约对象需求联系社区卫生服务中心就诊、接种、体检等医疗资源；针对不同的重点人群实施不一样的服务，设置慢病包、儿童包、孕期包等；开展与疾病相关的家庭医养护服务等个性化特殊服务，按规定收取费用。

（四）服务费用。