新昌县人民政府办公室文件

新政办发〔2012〕42号

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新昌县人民政府办公室关于印发新昌县县级公立医院内部运行机制改革试点工作实施意见的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，县府各部门：

《新昌县县级公立医院内部运行机制改革试点工作实施意见》已经第2次县政府常务会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二○一二年三月二十六日　　　

新昌县县级公立医院内部运行机制改革

试点工作实施意见

为深入贯彻省政府办公厅《关于印发浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知》（浙政办发〔2011〕101号）精神，根据《新昌县县级公立医院综合改革试点工作实施方案》（新政办发〔2012〕39号）要求，为积极推进县级公立医院内部运行机制改革试点工作，特制订本实施意见。

一、指导思想

紧紧围绕公立医院改革宗旨，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，坚持公立医院公益性质，推进体制机制创新，切实破除“以药养医”，建立正确的激励导向，保障医疗质量，改善就医服务，提高资源运行效率，建立和完善促进医院持续发展的内部运行机制。 

二、主要内容

（一）深化管理体制改革，完善内部决策执行机制

1．完善院长负责制。突出院长职业化管理能力的培养，建立医院院长目标责任制管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制度。认真落实院务公开，促进医院民主管理，充分发挥职工代表大会的作用。

2．深化人事制度改革。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证双方合法权益。完善岗位管理制度，打破行政职务和专业技术职务终身制，实行评聘分离，原有身份实行档案管理，实现由身份管理转向岗位管理的转变，由行政任用关系向平等协商的聘用关系转变，实行因事设岗、按岗聘用，以岗定薪、合同管理的人事管理模式。

3．完善收入分配制度。实行岗位绩效考核，建立以岗位和职级为基础、总额控制、分配合理的工资制度，将医务人员的工资收入与服务数量、服务质量、医疗费用、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。优先提高临床一线医生和护士工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员积极性。

（二）深化综合管理改革，建立内部管理新机制

1．严格医疗费用管理。加强医疗费用的控制管理，通过实施临床路径管理、规范检查和治疗行为、实行检查检验结果互认、减少重复检查等综合措施，严格控制公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度以及患者门诊和住院均次费用等项指标。

2．加强医疗行为管理。严格执行人员、技术、设备准入标准，通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，引导医务人员坚持合理检查、合理用药、合理治疗，严格控制医药费用的不合理增长。规范临床抗菌药物应用行为，提升抗菌药物临床合理应用水平。加强中医诊疗服务监管，采取有效措施，遏制中药饮片价格的过快上涨。加强医疗质量管理，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救等工作。

3．加强药械采购管理。严格执行以省为单位药品集中招标采购制度，在总控药品目录内，结合医院实际制定院内目录，严格控制药品种类，优先配备和使用基本药物，合理确定基本药物（包括省增补药品）、医保甲类药品以及非医保药品的配备比例和使用金额比例。根据省卫生厅部署，逐步开展医用耗材在省集中采购平台的采购。加强药械采购工作的管理和监督，完善内部审批程序，进一步降低药品和医疗器械（耗材）支出，减轻群众就医负担。

4．坚持合理用药。公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内。严格执行《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》（浙卫发〔2011〕216号），确保基本药物配备种数、销售金额占比达到规定要求。坚决查处开大处方、滥用药物等行为，严格控制医药费用的不合理增长。

重点规范抗菌药物临床应用行为，二级医院、三级医院抗菌药物品种分别控制在35种和50种以内；住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；抗菌药物占药品消耗比例控制在等级医院评审标准内；严格实行抗菌药物分级管理制度和超目录抗菌药物核准制度。

5．探索收费方式改革。在临床路径规范、治疗效果明显的常见病、多发病领域探索开展按病种收费试点。以补偿医疗服务合理成本为基础，体现医疗技术劳务和医务人员劳务价值，按照“有约束、有激励”的原则，综合考虑服务内容、合理成本、实际收费水平和群众承受能力等因素合理制定收费标准。

（三）提升医疗服务能力，建立可持续长效机制

1．加强临床技术能力建设。加强医院临床科室建设，做到人员、技术和管理三配套，使常见病、多发病、危急重症能够在本县医院得到及时有效救治。根据本地的疾病谱和转诊情况，选择县外转诊率靠前的临床科室进行重点帮扶，逐步降低向上级医院的转诊率。

2．加强卫生技术人才队伍建设。严格县级医院人员准入，医务人员须具备相应执业资格。县人民医院、县中医院每年分别遴选9名和6名以上骨干医师或者其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。积极培养县域内学科带头人。加强全县医务人员的培训和学历提升，鼓励县级卫技人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。

3．加强中医药服务能力建设。充分发挥中医简便验廉的特点，为群众提供价廉质优的防病治病途径。拓展中医药服务领域，提高中医药在预防保健、康复治疗、老年病诊治和老年护理乃至临终关怀中的参与度。

4．建立医疗质量评价体系。加强医疗质量管理，把医疗质量管理作为医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善和持续改进医疗质量。健全医疗质量管理委员会组织，制定科室管理、核心制度执行、医疗文书书写、合理用药、医疗质量安全事件发生率等在内的医疗质量考核指标。建立院科两级医疗质量评价体系，做到指标明确，考核到人。通过开展定期和不定期的医疗质量考核，促进医疗服务的不断规范和医疗质量的持续改进。

（四）优化便民服务措施，建立多渠道促进机制

1．普遍开展预约诊疗。加大预约服务的宣传力度，不断完善网络预约、电话预约、现场预约、一卡通诊间预约等多种形式预约服务，使通过预约就诊的患者比例每年递增10%以上。充分利用区域卫生信息化平台，积极开展社区卫生服务机构预约和分时段预约，对社区卫生服务机构预约转诊病人优先诊治。

2．积极优化服务流程。从方便群众就医入手，积极开展门急诊流程再造，改善服务设施，优化服务流程。完善自动叫号服务，推进信息化建设，逐步完善“一卡通”等信息支持系统，减少就医和付费环节。探索推行“不挂号，先就诊”和“先诊疗，后结算”模式，推广“检验报告自动取单机”和“自动挂号机”等自助服务系统的应用。

3. 深入开展“志工”活动。继续推进“志愿服务在医院” 活动，完善志愿服务的管理制度和工作机制，加强志愿者的招募、登记、培训和考核工作，逐步发展壮大志愿者服务队伍。拓展志愿服务内容，提供社会志愿者在医院内服务社会的平台。同时，积极发挥医务人员专业优势，组织医务人员走进社区，走进家庭，开展爱心服务、志愿服务。

4．全面推进“优质护理服务示范工程”活动。以合理配置护士人力、实行责任护士制度、规范提供分级护理服务为三大核心，进一步扩大开展范围，所有公立医院必须开展优质护理服务，已经开展的医院要不断增加试点病房，逐步实现60%以上的病房开展优质护理服务。加大临床一线护士配置，临床一线护士占全院护士比率不低于90%。完善护理工作制度，简化护理书写，增加为病人直接服务的时间。

5．建立监督测评机制。进一步树立“以病人为中心”的服务理念，重视便民服务举措的开展，主动加强便民服务效果的监督和测评。开展多层次、多元化的监督，以行政管理监督为主，结合开展医务人员和群众对便民举措的测评。

（五）加强资源整合利用，建立统筹配置机制

1．继续推进县乡卫生一体化。在总结县级医院托管乡镇卫生院试点工作经验基础上，大力推进县公立医院与基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，建立完善分工协作机制，通过开展适宜技术培训、接受基层医务人员免费进修学习、联合举办学术活动、定期派驻专家带教等举措，加大对口帮扶力度，促进人员、技术、管理等优质医疗资源“下沉”，提升基层医疗卫生机构的技术水平，完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，发挥三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率。

2．科学配置区域医疗资源。进一步完善县急救中心、临床检验中心、消毒供应中心的运行机制，提高医疗资源的利用效率，促进我县卫生资源的统筹配置。

三、工作要求

（一）提高思想认识，加强组织领导

开展公立医院内部运行机制改革是推进公立医院综合改革的关键，是落实医改的重要内容，也是规范医疗服务、改进医疗质量、降低医药费用的保障。各试点单位要充分认识公立医院内部运行机制改革的重要性、复杂性和紧迫性，增强政治责任感，加强领导，精心组织，周密部署。一把手要亲自抓，分解目标任务，落实责任。

（二）加强调查研究，落实工作措施

各试点单位要充分认清医院现状，了解管理薄弱点和改革难点，制定出台具体方案，努力创新管理机制，细化工作措施，深入探索，大胆尝试，力求通过内部运行机制的改革，树立正确的激励导向机制，促使医疗行为更加规范，服务质量和管理效率整体提升，医药费用得到有效控制，群众真正得到实惠。

（三）加强舆论宣传，营造良好氛围

各试点医院要采取各种有效形式，加强舆论宣传工作。医院内部要加大对试点工作重要意义、指导思想、主要任务和政策措施的宣传，得到广大医务人员的理解，充分调动医务人员参与改革的积极性、主动性和创造性。医院外部要积极争取广大人民群众和社会各界的理解、支持和监督。积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为公立医院综合改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

主题词：卫生　医院　机制　通知

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抄送：县委各部门，人大办、政协办，人武部，法院，检察院，各群团。

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新昌县人民政府办公室       2012年3月26日印发

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