平阳县人民政府办公室

 

文件

 

平政办〔2010〕118号

 

 

 

 

平阳县人民政府办公室

关于印发平阳县城镇职工基本医疗保险

门诊医疗统筹办法的通知

 

各乡（镇）人民政府，县政府直属各单位：

《平阳县城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法》已经县人民政府第18次常务会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

 

二○一○年七月十九日

平阳县城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹办法

第一条　为完善平阳县城镇基本医疗保险体系，保障在职、退休人员和灵活就业人员的门诊医疗，根据国家、省、市有关规定，结合平阳县实际，制定本办法。

第二条　本办法适用于平阳县范围内已参加城镇职工基本医疗保险住院统筹(以下简称住院统筹)的下列单位和个人：

（一）各类企业、事业（不含全额拨款）单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其职工（含退休、退职人员）。

（二）平阳县户籍的灵活就业人员（城镇个体工商户及其雇员和城镇个体劳动者）。

第三条　用人单位在职人员参加城镇职工基本医疗保险门诊医疗费统筹（以下简称门诊统筹），门诊医疗保险费由用人单位和职工按照下列规定共同缴纳：

（一）用人单位以当月全部在职职工工资总额的3%按月缴纳，缴费基数按住院统筹缴费基数执行。

（二）职工以本人上一年度月平均工资的1%按月缴纳，由参保单位在其工资中按月代扣代缴。

第四条　法定劳动年龄段的灵活就业人员参加门诊统筹，门诊医疗保险费由本人按灵活就业人员住院统筹缴费基数的4%按月缴纳。

第五条　本办法实施前已参加平阳县住院统筹的灵活就业

人员可自愿参加门诊统筹。

本办法实施后用人单位职工、新参保的灵活就业人员，应当同时参加住院统筹和门诊统筹。

第六条　本办法实施前用人单位已退休、退职人员，不再缴纳门诊医疗保险费，按规定到辖区社会保险经办机构申报，终身享受门诊统筹待遇。

第七条　本办法实施前已办理退休手续的灵活就业人员，门诊医疗保险费由本人按上一年度全省职工月平均工资的3%一次性缴纳（其中财政补助50%），终身享受门诊统筹待遇。

一次性缴费年限计算标准为：70周岁（含）以下的，按实际年龄计算至75周岁;70周岁以上的，按5年计算。缴费年限超过20年的，按20年计算。

第八条　本办法实施后的参保人员达到法定退休年龄时，门诊医疗保险缴费年限不足20年的，在办理退休手续时由所在单位(灵活就业人员由本人)按上一年度全省职工月平均工资的3%一次性补足20年，其中属本办法实施前改制下岗的灵活就业人员由财政补助50%，终身享受门诊统筹待遇。

第九条　本办法实施前改制时已退休、退职的企(事)业单位人员，不再缴纳门诊医疗保险费，终身享受门诊统筹和住院统筹待遇。门诊医疗包干费不再发放。

本办法实施后改制的企（事）业单位职工，在本办法实施前已退休、退职的，按照前款规定执行。

第十条　本办法实施后改制的企（事）业单位职工，在本办

法实施后退休、退职的，由用人单位按上一年度全省月平均工资的9%（其中门诊统筹3%，住院统筹6%）一次性缴纳医疗保险费后，方可终身享受门诊统筹和住院统筹待遇。缴费年限不足20年的，一次性补足20年。门诊医疗包干费不再计提发放。

第十一条　本办法实施后改制的事业单位“两保”人员，由用人单位按上一年度全省月平均工资的10%（其中门诊统筹4%，住院统筹6%）一次性缴纳医疗保险费后，方可终身享受门诊统筹和住院统筹待遇。按实际年龄计算至法定退休年龄；缴费年限不足20年的，一次性补足20年。门诊医疗包干费、门诊医疗费不再计提发放。

第十二条　本办法实施后企（事）业单位改制时解除劳动关系的人员，由用人单位根据本人相应工龄，按上一年度全省职工月平均工资的10%（其中门诊统筹4%，住院统筹6%）一次性缴纳住院医疗保险费和门诊医疗保险费，享受相应年限的住院统筹和门诊统筹待遇。门诊医疗费不再计提发放。

享受待遇期满后，应按规定继续缴纳住院医疗保险费和门诊医疗保险费，方可继续享受住院统筹和门诊统筹待遇。至法定退休年龄，缴费年限不足20年的，一次性补足20年，终身享受住院统筹和门诊统筹待遇。

第十三条　本办法实施后改制的企（事）业单位退休人员补充医疗保险费的提取发放、离休人员医疗保险费的提取，按照县政府原政策规定执行。

第十四条　门诊医疗保险费由地税部门负责征收。门诊医疗

保险费征缴办法，由县地税部门另行制定。

门诊医疗保险费纳入城镇职工基本医疗保险基金财政专户，实行单独列账、单独核算、统筹使用管理。

城镇职工基本医疗保险基金不足支付时，按照现行财政体制予以解决，由县财政统一划入城镇职工基本医疗保险基金专户。

第十五条　个人账户的建立：

（一）在职人员、法定劳动年龄段的灵活就业人员，按本人缴费基数1%缴纳的门诊医疗保险费全部按实计入个人账户。

（二）根据不同年龄段，按上一年度全省职工月平均工资的一定比例，从参保单位（灵活就业人员本人）按缴费基数3%缴纳的门诊医疗保险费中划入个人账户。具体比例为：

1、45周岁以下的，按0.7%划入；

2、45周岁（含）以上至退休（退职）前的，按1%划入；

3、退休（退职)后至70周岁以下的，按1.7%划入；