各镇人民政府、街道办事处，市政府直属有关单位：

　　《乐清市市级公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。 

　　　　　　　　　　　二○一一年九月二十六日 

　　乐清市市级公立医院综合改革实施方案 

　　为推进我市市级公立医院综合改革工作，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和浙江省、温州市有关县级公立医院综合改革的文件精神，结合乐清实际，特制定本实施方案。 

　　一、指导思想 

　　以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，把推进市级公立医院综合改革摆在当前深化医药卫生体制改革的重要位置。完善政策措施，维护市级公立医院公益性；激发运行活力，建立科学有效的市级公立医院卫生经济运行新机制；切实提高市级公立医院服务能力，有效解决全市城乡居民看病就医问题。 

　　二、工作目标 

　　创新机制，综合推进。重点破除“以药补医”机制，建立市级公立医院经济运行、考核激励、联动协作、内部管理等四大新机制，为全省公立医院综合改革提供成功经验。 

　　三、工作任务 

　　（一）建立市级公立医院经济运行新机制。 

　　通过“一减两调一补”，建立市级公立医院经济运行新机制。 

　　1.减少药品费用，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。由市卫生部门根据实际情况制定市域总控药品目录。市域总控药品目录包括国家基本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，并合理确定各类药品目录比例。市级公立医院严格使用市域总控药品，其全部药品实行按实际进价零差率销售。严格控制药品收入在业务总收入中的占比，市人民医院控制在45%以内，市第二人民医院、市第三人民医院控制在50%以内，市妇幼保健院控制在30%以内。进一步完善药品招标采购制度。切实降低药费支出，市级公立医院由此减少的收入通过增加政府投入、调整医疗技术服务收费标准和加强内部成本控制等途径解决。 

　　2.调整价格政策，优化医疗服务的收费结构。实行药品零差率的同时，按照“总量控制、结构调整”的原则，参考2010年药品差价以及药品实际招标价格下降幅度，根据财政、医保保障情况，并通过医院内部适当消化后，调整手术费、治疗费、护理费、诊查费（或增设药事服务费）、床位费等。调整方案经市价格主管部门审核，并报省级价格主管部门批准后施行。医疗服务价格调整要与医保、卫生、财政政策调整相同步。医疗服务价格调整总量与药品差价总量的差额，通过市财政增加对医院的投入予以补偿，具体补偿方案由市卫生局、市财政局另行制定。 

　　3.调整医疗保险政策，引导病人合理就医。实行药品零差率后，基本医疗保险和新农合政策按实行药品零差率所调整的服务价格执行。因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由市财政予以保障。扩大参保人员在基层医疗机构与市级公立医院、本市医疗机构与外地医院之间的就诊的报销比例差距。推进基本医疗保险结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等付费方式改革。 

　　4.增加市财政对公立医院的补助，体现政府职责和公立医院的公益性。合理安排政府对市级公立医院投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。在事业单位养老保险制度改革前，市级公立医院符合国家规定的离退休人员费用，由市财政根据国家有关规定核定补助。 

　　（二）建立市级公立医院考核激励新机制。 

　　通过“四个完善”，建立市级公立医院考核激励新机制。 

　　1.完善人事管理制度。合理确定市级公立医院医务人员编制，全面建立岗位管理和人员聘用制度，完善卫生人才职称评定标准。 

　　2.完善收入分配制度。建立以绩效考核为主要内容并体现激励导向的收入分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，体现医务人员的劳动价值。 

　　3.完善人才奖励政策。充分调动医务人员积极性，优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平。加强护理、影像、检验、临床等紧缺卫生技术人员引进和培养。设立每年300万元医学人才奖励基金，用于学科带头人、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员奖励。 

　　4.完善院长负责制。突出院长职业化管理能力的培养，建立医院院长目标责任制管理制度，完善院长收入分配激励机制和约束机制，建立院长问责制。 

　　（三）建立市级公立医院联动协作新机制。 

　　通过科学配置、上下协作、优化组合、资源共享，建立市级公立医院联动协作新机制。