朗读
各医共体，市疾控中心：
现将《兰溪市重点人群肺结核免费筛查/涂阳肺结核患者规范化治疗补助项目实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
兰溪市卫生健康局
2021年3月11日
兰溪市重点人群肺结核免费筛查/涂阳肺结核
患者规范化治疗补助项目实施方案
结核病目前仍然是严重危害人类健康的重要疾病之一，近五年来兰溪市结核病发病率均在70/10万以上，位居兰溪市法定乙类传染病的首位，结核病类型以肺结核为主。为加速控制结核病疫情，做到结核病早发现、早诊断、早治疗，实现到2030年结核病的发病率和死亡人数分别在2015年的基础上下降80%和90%的目标，兰溪市政府将重点人群肺结核免费筛查/涂阳肺结核患者规范化治疗补助项目列为2021年兰溪市民生实事项目，为扎实做好项目工作，特制定本方案。
一、工作目标
（一）总体目标
1.通过对重点人群开展肺结核免费筛查，及时发现社区人群当中的潜在感染者，及时进行治疗干预，降低肺结核社区传播风险。通过实施涂阳肺结核患者（指痰涂片镜检结核杆菌阳性的肺结核患者）规范化治疗补助项目，提高患者治疗依从性，尽早消除涂阳肺结核患者传播风险。最终实现控制和降低全市结核病疫情的目标。
（二）考核指标
1.2021年重点人群肺结核筛查50000人以上，其中60岁及以上老年人筛查完成率≥35%，60岁及以上糖尿病患者筛查完成率≥95%，既往结核病患者筛查完成率≥95%。
2.筛查的过程和结果资料填报完整性100%。
3.筛查发现的疑似患者转诊到位率≥95%。
4.对新诊断的本市户籍涂阳肺结核患者实施规范化治疗率≥95%。
二、工作内容与方法
成立兰溪市重点人群肺结核筛查/涂阳肺结核患者规范化治疗补助项目工作领导小组（见附件1），下设办公室（以下简称“市项目办”），负责对项目实施全过程管理。在本项目实施前由市项目办负责全面开展培训，确保按照全市统一方案完成项目工作。
（二）项目实施对象
重点人群免费肺结核筛查项目实施对象：筛查时已在我市持续居住、工作或学习6个月及以上的60岁及以上老年人、既往结核病患者（根据市疾控中心提供的10年内纳入管理治疗的患者名单，不含当前在治患者）。60岁及以上人群中的肿瘤患者、呼吸系统疾病患者、年老体弱者在2021年优先完成筛查。
涂阳肺结核患者规范化治疗补助项目实施对象：2021年3月15日之后新诊断的本市常住涂阳肺结核患者。
说明：
1.在我市居住的人口包括户籍人口和非户籍人口。
2.持续居住也包括短期（<6个月）外出的人口。
3.筛查时离开本市6个月及以上者、空挂户人群（户籍在本市，但长期居住在市外）不作为应筛人口。
（三）项目工作方法
1.重点人群免费肺结核筛查项目：结合居民健康体检、肺癌、肠癌筛查项目，采取定点专项检查、联合下乡巡回服务等方式为工作对象进行症状筛查和胸部X线摄片检查，发现疑似肺结核患者及时转诊至定点医院予以痰涂片、痰培养检查。
（1）对辖区内参加居民健康体检中的筛查对象发放体检通知单，居民健康体检时进行胸部X线摄片检查。
（2）对辖区内未主动参加居民健康体检的筛查对象，入户发放体检通知单，通知其前往辖区医疗机构进行胸部X线摄片检查。
（3）对胸部X线摄片检查异常者或疑似肺结核患者转介到市人民医院进行痰涂片、痰培养检查。
2.涂阳肺结核患者规范化治疗补助项目：
（1）以市疾控中心、市人民医院医共体、市中医院医共体为项目实施单位，市人民医院结核病门诊在诊断涂阳肺结核患者之后，对其实施住院隔离治疗，原则上涂阳肺结核患者平均住院天数应达到14天，完成住院隔离治疗后市人民医院报项目办批准，给予患者500元/人的规范化治疗补助。
（2）涂阳肺结核患者门诊治疗期间积极配合规则服药和辖区医疗机构督导随访服务，至6月末规则服药率≥98%。由医共体所在院区报项目办批准，给予患者500元/人的规范化治疗补助。
（3）市人民医院对涂阳肺结核患者实施平均14天的住院隔离治疗后，因DRGS等原因造成医院损失由市里给予适当补助。
（四）项目实施内容和程序
1.重点人群免费筛查项目
（1）实施前准备
①填报现场基本情况。由各医共体负责填报《 医共体结核病筛查现场基本情况调查表》（见附件2），在当地政府的领导下，由医共体各院区填写《现场筛查户卡》（见附件3）和《乡镇（街道）结核病筛查现场基本情况调查表》（见附件4）。附件2-4由医共体汇总后报市项目办。
②确定编号规则。本次全市16个乡镇（街道）作为项目点，统一规定“乡镇编号”为“01-16”；“筛查点编号”以居委会和村为单位依次排列（01-99），由医共体落实各院区在筛查前确定；“户号”为该筛查点的家庭的流水号或者单位企业的流水号；“个号”为同一家庭人员的流水号或者同一单位企业成员的流水号，户主设定为001。
户籍人口和非户籍人口统一编号，但应在现场筛查户卡中备注。
筛查对象的编号（个人编号）由11位数字构成，按照“乡镇编号（01-16）+筛查点编号（2位）+户号（4位）+个号（3位）” 顺序排列组成。例如赤溪街道XX村的筛查点编号为“0601”，其第319户第1个人的受检者编号为“06010319001”。
（2）摸底和动员
①人口信息的收集。通过在医共体各院区的电子健康档案中获得基础的人口信息，并与当地乡镇（街道）政府、村（居）委会、公安部门、医保部门等进一步核实，形成人口信息一览表。根据人口信息一览表，填写户卡信息，建立电子户卡。
②宣传发动和核实户卡。医共体各院区家庭医生团队会同乡镇（街道）、村（居）委会干部，对全村（居）委会所有常住居民进行宣传。深入村（社区）、走进家庭，以不同形式（广播、墙报、横幅、通知及入户等）对筛查点的居民开展结核病防治宣传，每户发放一份健康宣传资料，提升防治意识。要在宣传发动的同时核实户卡上应筛查人员信息，现场向目标人群发放知情同意书（附件6）和体检通知书（附件7）并现场回收经签字知情同意书，具体告知每位符合条件的筛查对象本项目开展的具体活动、时间、相关检查、注意事项等，对于不愿意参与筛查的受检对象，需在户卡中该人员的“备注”栏里进行说明。
③根据户卡统计应检人数，并将经核实的电子户卡和统计结果逐级上报至市项目办。
（3）现场筛查
①胸部X线摄片检查
受检对象携带“体检通知书”到医共体指定的医疗机构，使用DR机器对其进行胸部影像学检查，直接使用计算机荧光屏阅片，对胸部X影像异常胸片须打印胶片。承担DR检查的医疗机构原则上为医共体院区，如院区不具备DR检查能力，由医共体在方便群众的前提下内部解决，如医共体无法解决，上报市卫健局统一协调落实检查单位。各医共体总院要加强筛查阅片质量管理，如院区不具备自主阅片能力，要由医共体总院完成阅片，如院区有能力自主开展阅片，医共体总院要定期对阅片质量进行质控，确保不出现漏诊误诊。必要时可以加用CT进行胸部检查。
