浙江省人力资源和社会保障厅关于印发《浙江省深化医保支付方式改革工作方案》的通知
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| 法规名称 | 浙江省人力资源和社会保障厅关于印发《浙江省深化医保支付方式改革工作方案》的通知 |
| 索引号 | 00248503X/2016-06441 |
| 发布机构 | 省人力社保厅 |
| 法规文号 | |
| 主题分类 | |
| 体裁分类 | |
| 生效时间 | 2016-10-12 00:00:00 |
| 法规正文 | 各市、县（市、区）人力社保局，嘉兴市社会保障事务局： 为深入推进全省医保支付方式改革，特制订《浙江省深化医保支付方式改革工作方案》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。 浙江省人力资源和社会保障厅 2016年9月30日 浙江省深化医保支付方式改革工作方案 深化医保支付方式改革是今年省委深改组重要改革任务之一，根据中央和省委部署要求，为确保改革任务按时完成，根据全省深化医保支付方式改革工作电视电话会议精神，制定如下工作方案： 一、总体思路 围绕控制医保基金过快增长，减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象，立足三医联动，统筹协调，深入完善医保总额预算管理；积极推进按病种支付方式，不断扩大病种范围；开展基层门诊按人头支付和签约医生相结合试点，让签约医生成为医保基金守门人和健康管理守门人，力争“十三五”期间全省医保基金支出增速下降到10%左右，形成符合“健康浙江”发展方向的复合式医保支付方式。 二、改革原则 （一）转变机制。改革方向上，要从单一按项目支付向总额控制下复合式支付方式转变，从后付制向预付制转型。 （二）统筹兼顾。改革过程中，要兼顾患者、医保、医院三方利益，确保个人负担不增加、医保基金可承受、医院运行能维持。 （三）稳步推进。改革路径上，要从当地实际出发，坚持问题导向、先易后难、试点先行、循序渐进。 （四）点面结合。改革方式上，要综合考虑各种支付方式利弊，取长补短，发挥组合优势。 三、主要任务 （一）完善医保总额预算管理 1.建立指标动态调整机制。重点完善两个指标体系：一是以上年实际发生数为基数，综合奖惩激励、正常增长速度等因素确定当年人次（人头）医保支付额度；二是充分考虑物价增长和医疗机构发展等因素，由经办机构与医疗机构谈判确定当年医保定额增速（医保增长系数）。 2.建立健全谈判协商机制。建立医保部门与医疗机构间的谈判机制，通过公开谈判协商方式，形成医保和医疗机构双方接受的合理方案。畅通医疗机构利益诉求渠道，医保部门要及时采纳吸收医疗机构合理意见和建议。 3.完善定点绩效考核办法。针对当前考核中存在的宽、松、软现象，进一步细化绩效考核指标，加大对医保基金支出和实际医疗费用负担等指标的考核力度，重点防范推诿病人、分解费用、降低服务质量等违规行为，实现医保基金使用绩效和医疗服务质量双提升。 4.健全激励约束机制。进一步完善盈亏分担机制，医疗机构实际发生费用超出预算额度部分，应由医院和基金分担，超支额度越高，医疗机构分担比例越高；实际发生费用低于预算额度的，结余部分按约定比例作为奖励拨付医疗机构留用。 详细咨询:关注微信公众号"宁波政策" 版权保护: 本文由 主页 > 各省市政策 > 浙江省 > 浙江省人力资源和社会保障厅 > 法定主动公开内容，转载请保留链接: https://www.nbxinxi.com/a/gedizhengce/zhejiangsheng/zhejiangshengrenlisheb/2021/0524/68408.html  关注微信公众号"宁波政策"
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