一、背景

众说周知，国家自2009年实行医、药分离的医疗改革，实现药品零差价，改变医院以药养医的格局，直接受到冲击的是我们基层医疗机构。基层医疗机构改革后收入后的支出全部由财政保障，从2015年到2018年财政分别保障了7876.47万元、8494万元、9693.67万元、10324.45万元、承历年增长趋势。

这种大锅饭的保障体制产生了较大的后遗症：

一是财政资金投入绩效不明显；

二是基层医生行医绩效不明显；

三是基层医疗机构机关化现象严重；

四是基层医疗机构业务水平明显下降。

而且造成了目前分级诊疗难、双向转诊难，区域医保资金流失多，基层医疗机构资源浪费多的局面。为改变这一局面，国家、省自上而下的进行了基层医疗机构补偿机制的改革。改变过去财政养人（按人头财政兜底全额保障）到财政养事（专项补助与付费购买工作当量相结合）的转变；充分调动镇（街道）基层医疗卫生机构积极性。

二、过程

根据省市部署要求，2018年7月—9月，区卫生健康局组织各镇卫生院（街道社区卫生服务中心）对相关文件进行学习，并对基层医疗单位2016年、2017年两年工作量和工作当量先期进行了测算。2018年10月后，根据补偿机制改革相关要求，结合我区实际，五易其稿，并就内容征求了相关部门的意见。 2019年1月，区委区府办召集区卫生健康局、区财政局、区编委办、区人力社保局、区物价局等5个部门召开协调会，在充分听取、采纳各方意见基础后再次进行修改。最终形成了《实施意见（送审稿）》报区政府常务会议审议。

三、主要内容

《实施意见》主要分目标任务、基本原则、主要内容、工作要求四部分。

（一）目标任务

主要阐述我区基层医疗卫生机构补偿机制改革的目标任务，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，严格落实政府对基本医疗和公共卫生服务的主体责任，充分发挥市场机制作用，积极推进购买服务，建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制，明确激励导向，实行多劳多得、优绩优酬的薪酬分配制度，有效调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性，切实提高基本医疗卫生服务质量和效率，推动基层医疗卫生事业健康和可持续发展。

（二）基本原则

一是坚持政府对基本医疗和公共卫生服务的主体责任，维护基本医疗和公共卫生服务的公益性。