考核

项目

具体工作要求

分值

考核方法及评分标准

政府

重视

5分

　　将社区卫生服务和农村公共卫生纳入当地政府工作目标，并制定社区卫生服务和农村公共卫生发展规划和年度计划，有具体落实措施，每年有专题工作会议。

5

　　查阅有关文件，工作台帐等，结合实地抽查核实。

　　没有规划和年度计划扣2分，没有具体落实措施扣2分，没有专题会议扣1分。

组织

健全

5分

　　管理网络和服务网络健全，有关组织机构和人员配置到位，有相应健全的工作机制，工作职责明确。

5

　　查阅有关文件，工作台帐等，结合实地抽查核实。

　　管理网络不健全扣1分，服务网络不健全扣1分，组织机构和人员配置不到位扣1分，工作机制不健全扣1分，职责不明确扣1分。

布局

合理

5分

　　社区卫生服务中心和站的设置合理。中心按照出行20分钟到达的要求，下设若干个服务站，形成覆盖所有人口的服务网络。

5

　　查阅设置规划、机构分布图和有关文件，结合实地抽查核实。

　　机构设置不合理的，每处扣1分；没有形成全覆盖的，每盲区扣1分。扣完为止

　　建设

　　规范

20分

　　中心建筑面积不少于1000平方米，站不少于150平方米；设病床的中心，每床位增加20平方米建筑面积；

5

　　现场察看中心，核对提供材料。抽查1-2个站；

　　建筑面积不达标的、每发现一处扣1分，扣完为止。

　　标识统一，功能分区合理，科室设置合符标准。机构标识统一，功能分区合理，科室设置合符标准。

　　中心须设置综合办公室、预防接种、妇幼保健、健康教育科室、全科诊疗室、中医诊室、抢救室、康复治疗室、预检分诊台、检验室、药房、健康信息管理室、处置室、消毒供应室、心电图室、B超室；站应设全科诊疗室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室、药柜、健康教育栏。

15

　　现场察看中心，核对提供材料。抽查1-2个站；

　　标识不统一的，每发现一处扣1分；功能分区不合理扣2分；科室设置不全的，每个科室扣1分。扣完为止。

　　人员

　　配备

　　符合

　　要求

8分

　　按辖区人口，每1000-2000服务人口配备1名社区责任医生。

3

　　查看人事档案和相关文件、资料。

　　责任医生配备不到位，本项不得分。

　　从事专业技术人员均须具备相应的执业资格，并登记注册。

3

　　查看人事档案和相关文件、资料。

　　没有相应资格或未注册的，本项不得分。

　　中心至少有1名副高以上任职资格的执业医师、1名中级以上任职资格中医类别执业医师、1名公共卫生执业医师、1名中级以上任职资格的注册护士；

2

　　查看人事档案和相关文件、资料。

　　人员配备不符合要求的，每缺1名扣0.5分，扣完为止。

　　设备

　　齐全

2分

　　具备“新六件”配置

2

　　现场查看，核对资料，每缺一项扣0.5分。

　　管理

　　有序

25分

　　各科室职能明确，各岗位有责任制度，并上墙；有相应的工作计划和工作总结；

5

　　查阅相关资料，现场查看。

　　每发现一个科室没有制度扣1分，岗位没有责任制扣1分，没有计划或总结扣

　　1分，没有上墙扣1分，扣完为止。

　　有合理的用人机制和绩效考核机制，并执行到位。

5

　　查阅相关资料。

　　没有绩效考核机制和用人机制及实际措施，扣2分，执行不到位扣3分。

　　每年至少2次开展定期列会、自查、检查和考核，并有明确的反馈意见和整改措施。

5

　　查阅相关资料。每项次数不足2次扣0.5分，没有反馈和整改扣2分。

　　实行中心对站的一体化管理。人员统一调配，财务统一管理，药物统一采购。

5

　　查阅相关资、文件。

　　管理不到位每项扣2分，扣完为止。

　　环境整洁、温馨，服务对象流动有序，医务人员着装整齐，佩戴上岗证件。

5

　　实地查看，抽查1-2个服务站。

　　环境脏乱扣3分；发现着装不齐、没有佩戴证件每人次扣1分，口完为止。

　　经费

　　使用

　　得当

10分

　　各项医疗机构财务管理制度健全；能严格按照有关规定合理使用社区卫生专项经费和农村公共卫生专项经费。

10

　　查单位财务管理制度。

　　未制订财务管理制度扣5分，缺少一项扣1分，执行不利扣1分。专项资金使用不合理，每处扣2分，扣完为止。

　　（二）服务质量评价：20分

　　知晓率

6分

　　居民对社区卫生服务中心（站）和社区责任医生的知晓率达90％以上

6

　　现场调查不同社区有代表性的服务对象30名，进行快速评估。知晓率每下降1％，扣0.25分，扣完为止。

　　健康

　　掌握率

8分

　　社区责任医生对辖区居民健康状况的掌握率达90％以上。

8

　　随机抽调健康档案10份，对责任医生快速评价。答错一份扣0.8分，掌握不全每份扣0.5分。

　　满意率

6分

　　居民对社区卫生服务中心（站）和责任医生的综合满意率达90％以上。

6

　　现场调查不同社区有代表性的服务对象3名，进行快速评估。知晓率每下降1％，扣0.25分，扣完为止。

考核

项目

具体工作要求

分值

考核方法及评分标准

　　合作

　　医疗

30分

　　1、乡镇（街道）、村干部、中心和站的职工熟悉合作医疗政策和本区合作医疗方案，政策知晓率达85%以上。

6

　　随机抽查乡镇（街道）、村干部和中心（站）的职工20名，政策知晓率≥85%得6分，每下降1%扣0.3分

　　2、合作医疗制度、政策上墙公布，宣传资料入户，做好政策宣传、问题解答；每季度公示本村参合人员报销情况。

9

　　根据实地检查结果计分：

　　⑴乡镇（街道）、村制度政策上墙率达100%，得3分，每下降1%扣0.3分，扣完为止。(3分)

　　⑵每季度公示本村参合人员报销情况的村比例达100%，得3分，每下降1%扣0.3分，扣完为止。（3分）

　　⑶随机询问60户农户，合作医疗宣传资料入户率达100%，得3分，每下降1%扣0.15分，扣完为止。（3分）

　　3、无强制农民参加、克扣农民报销款等违反合作医疗政策的情况发生。

3

　　村中随机询问5户农户，发现乡镇政府、村集体为农民个人缴费垫资，强制农民参加或克扣农民报销款等违反合作医疗政策的情况发生的扣3分。

　　4、乡镇、村有参合人员名册，专人妥善保管；名册中家庭和个人基本情况项目齐全、登记准确。

6

　　根据实地检查结果计分：

　　⑴乡镇（街道）、村有参合人员名册并专人妥善保管的比例达100%，得3分，每下降1%扣0.3分，扣完为止。（3分）

　　⑵抽查2个村的名册，户主、成员姓名、性别、年龄、村、组等项目记录齐全、登记准确的比例达100%，得3分，每下降1%扣0.3分，扣完为止。无身份证号码的扣0.6分。（3分）

　　5、未实行实时报销的，乡镇（街道）应指定合作医疗便民报销服务办法，由乡镇（街道）、村代办报销手续；报销单据管理规范，报销登记本登记清楚、完整，手续齐全，报销款及时送达农民手中。

6

　　根据实地检查结果计分：

　　⑴有合作医疗便民报销服务办法，能代办报销手续的村比例达100%，得2.5分，每下降1%扣0.3分，扣完为止。（2.5分）

　　⑵报销单据管理规范，报销登记本登记清楚、完整，手续齐全的村比例达100%得2.5分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。（2.5分）

　　⑶随机询问10户农户，农户对报销款及时送达手中的满意和基本满意率≥90%的，得1分，每下降1％扣0.1分。（1分）

　　健康

　　管理

　　40分

　　1、充分利用健康体检、临床诊疗、无偿献血、婚前检查、职业体检、重点人群服务等体检资料，结合主动上门服务，及时将资料记录在健康档案中，以户为单位，逐步为社区居民形成动态的健康档案，居民健康档案建档率达70％以上。

17

　　1.居民健康档案建档率：利用健康体检，结合主动上门服务，以户为单位建立健康档案，健康档案建在社区卫生服务站，由社区责任医生保管使用，有条件的可进行电子化管理。健康档案中家庭及个人情况、体检记录、平时诊疗服务情况等内容完整准确、无缺项，符合上述要求户数的建档率≥70％，得11分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。（11分）

　　2.健康档案动态管理：建立完整、动态、连续的家庭健康档案，及时将健康体检、儿童预防接种、儿童体检、孕产妇系统管理、常见妇女病检查、职业体检、重点管理慢病、健康随访服务以及因病住院、门急诊等诊疗情况等资料等记录在健康档案中。记录完整、准确、及时，符合指标要求，平时服务过程中发挥健康档案的作用，得6分。记录内容每缺1项，扣0.5分，扣完为止。（6分）

　　2、对健康档案提示的健康问题和行为危险因素，开展上门随访服务（包括疾病防治、康复保健、健康教育、心理咨询、和计划生育技术指导等内容），实行针对性的健康教育干预措施，重点是不合理的饮食起居方式，生活卫生习惯等；及时汇总上报随访和干预情况并记入健康档案。每户每年免费上门服务4次，超过4次的，可根据居民健康需求和自愿原则签订健康服务合同或根据现有收费标准，提供上门服务。

23

　　1.上门随访服务：针对健康档案提示的健康问题，责任医生开展免费上门随访服务，每季度1次， 1年4次免费上门服务的户随访率≥90％，得8分，每下降1%扣0.5分，扣完为止。（8分）

　　2.随访干预情况记录：对重点疾病（传染病、慢性病等）随访和干预情况及时在健康档案中记录，记录内容完整、清楚，达到要求的记录数占应记录数的百分率≥95％，得6分，每下降1%，扣0.5分，扣完为止。（6分）

　　3.随访和干预情况汇总上报：社区卫生服务中心（卫生院）对上门服务和干预情况进行汇总，每季度结束后于次月15日前上报当地县卫生局等有关部门，汇总表内容应包括应上门户数，上门户数，上门率，上门情况（疾病防治、康复保健、健康教育、心理咨询和计划生育技术指导等5项内容）等。季度汇总表准确、及时得6分。汇总表不准确或上报不及时，每发生1次扣1分，扣完为止。（6分）

　　4.健康合同上门服务：对超过4次上门服务，可根据居民健康需求和自愿原则签订健康服务合同，或根据现有收费标准，提供上门服务。责任医生开展4次以上上门服务的，得1分，每签订1份健康服务合同，得0.5分，此项总分不超过3分，未开展的不得分。（3分）

生物安全管理

8分

　　1、培训要求：

　　从事临床诊断实验室的工作人员应参加实验室生物安全防护知识培训，掌握基本的生物安全防护知识，熟悉实验室生物安全的有关标准和规定，掌握检测样品采集、检测与运送、保存等知识。生物安全二级实验室检测人员上岗证持有率达100％。

2

　　查看培训记录、培训教材资料、培训对象名册及抽查培训对象对生物安全防护知识掌握情况；检查培训是否覆盖所有应接受培训的人员。

　　上岗证书覆盖率达100％，每下降10％扣0.5分。

　　2、生物安全组织结构：

　　建立生物安全管理小组，指定专门部门或人员负责生物安全工作。

1

　　查看文件资料。

　　无资料不得分。

　　3、生物安全管理：

　　制定相应的管理制度和规则操作手册，不定期（每年不少于三次）进行自查并有详细的检查记录，发现问题及时纠正。

2

　　查看相关书面资料。

　　1、  无资料不得分；

　　2、  无相应管理制度和规则操作手册，扣1分；

　　3、  无检查记录扣1分。

　　4、  安全防护措施：

　　配备生物安全防护设备、设施，生物安全防护用品（个人），并落实到位。

1

　　现场查看配置、落实情况。

　　安全防护设备/设施、个人防护用品不齐，每缺1项扣0.5分；

　　落实不到位扣0.5分。

　　5、  菌（毒）种阳性标本管理：

　　建立菌（毒）种阳性标本管理制度，采用专人管理，双人双锁，并有领用记录；检出传染病菌株要及时报送当地疾病预防中心，报送菌种率达100％，并做好记录。

1

　　查看相关资料。

　　从未报送不得分，报送菌种率每下降1％，扣0.5分。

　　6、  实验室废弃物处理：

　　建立实验室废弃物处置登记制度，废物交换、处置有记录。

1

　　查看相关资料。

　　无制度、无记录不得分；记录不完整，每缺1次扣0.5分。

　　（二）医疗：222分

　　继续

　　教育

　　30分

　　1、认真组织参加“三基”培训和考试，初级人员“三基”考试参加率100％； 补考不合格人员按规定予以处理，不合格人员处理落实率100%.

6

　　查培训签到册与参加考试人员名单是否相符，少（漏）一人扣0.5分；查“三基”考试补考后仍不合格人员处理情况，发现一个未落实扣1分。

　　2、制定院内业务学习工作计划，每月一次，每次业务学习参加人数不低于85％

6

　　查每月业务学习计划、内容、签到，参训人数低于标准扣3分，业务培训每少一次扣1分。

　　3、纳入统计口径的中级人员每年学分达到25分（其中一类5分以上），达标率高于90％。

3

　　查中级以上人员学分卡，达标率每下降1%扣0.5分。

　　4、每年安排10％的45周岁以下在职专业技术人员（本科及以上学历除外）参加高一级学历教育（专业对口）。

3

　　查在职学历教育相关资料，参加人员比例每降1％扣0.5分。

　　5、每年应有不少于5％的社区卫生服务专业技术人员到县级以上医院参加累计不少于2个月的业务知识和技能培训。

3

　　查专业技术人员进修、培训相关资料，参加人员比例每降1％扣0.5分。

　　6、至少60％从事临床工作的医师完成省级卫生行政部门认可的全科医师岗位培训或规范化培训。

3

　　查培训合格证及相关资料，各类人员培训率每降1％扣0.5分。

　　7、80％的护士和预防保健人员接受过区级以上卫生行政部门举办的全科医学基本概念或基础知识培训。

3

　　查培训合格证及相关资料，各类人员培训率每降1％扣0.5分。

　　8、社区卫生服务中心（站）的所有负责人接受过为期至少1周的市级以上卫生行政部门举办或认可的社区卫生服务政策管理与业务技术培训。

3

　　查培训合格证及相关资料，各类人员培训率每降1％扣0.5分。

　　临床处理能力

50分

　　1、  加强急救能力建设，提高抢救成功率。

　　⑴急诊科（室）医护人员应经过急诊专业培训，至少配备一名主治以上职称医师负责业务技术把关。

　　⑵抢救设备齐全，完好、适用。

　　⑶急救药品齐全，无过期，摆放位置固定，专人保管。

　　⑷急救常规抢救方案上墙，能做好应急抢救措施，病情危重能力的，应及时转诊。

　　⑸医护人员能熟练操作各种设备，要求做心肺复苏、洗胃、气管插管等

26

　　1、  查看培训记录、培训合格证和有关资格证书，1人不符合扣1分；（4分）

　　2、  检查设备是否齐全、完好、适用；少1件扣1分，一种机器不完好、不适用扣1分；（4分）

　　3、抽查必备的急救药品，不齐全每品种扣1分，有过期或标识不清的每品种扣2分。抽查各科急救药品均在此项扣分。（4分）

　　4、现场查看急救常规和抢救方案，缺1项扣0.5分；（5分）

　　5、现场考核急诊医师护士各1人，医师5分，护士4分，回答及操作完整、熟练可得满分；根据考核情况严格掌握评分标准，酌情扣分直至扣完。（9分）

　　2、具备开展常见病、多发病的诊断和鉴别诊断能力，治疗措施到位，护理操作规范，能为居民提供一个连续性的医疗服务。

24

　　现场考核2名医师、2名护士，回答及操作完整、熟练可得满分；根据考核情况严格掌握评分标准，每名医师8分、每名护士4分，酌情扣分直至扣完。

　　医疗

　　安全

40分

　　1、  医疗事故争议登记制度：

　　⑴有专人登记，并有登记人签名和时间

　　⑵登记项目统一、规范

　　⑶登记内容完整、无漏等 

4

　　抽查2个科室(站)

　　1、  无专人负责扣0.5分；（1分）

　　2、  登记项目不统一、不规范扣1分；（1分）

　　3、  科室无登记本，缺1本扣1分；无登记不得分，登记缺1项扣0.5分。(2分)

　　2、  医疗安全报告制度

　　⑴科室每月向中心职能科室报告医疗安全情况

　　⑵医疗事故争议必须立即报告中心职能科室，重大医疗事故争议中心必须在12小时内上报区卫生局

　　⑶职能科室每季度汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈，并向中心主任作出分析报告。

6

　　⑴查职能科室和各科（站）报告，1起登记不符扣1分。（2分）

　　⑵查报告依据，1起未及时报告扣1分。（2分）

　　⑶查分析报告，缺1次分析报告扣0.5分。（2分）

　　3、  医疗事件(争议)处理

　　⑴医疗事件（争议）处理（有初步处理答复意见并与病人或其家属沟通）

　　一般争议：≤1周；重大争议≤1个月

　　⑵对已结案的医疗事件（争议）责任人的处理≤1个月

3

　　⑴查科室登记本，事故争议处理超时每件扣1.5分

　　⑵查处理意见的落实，责任人未处理扣1.5分。

　　4、  医疗事故防范措施

　　⑴有医疗事故防范预案和事故（争议）处理预案。

　　⑵每年至少2次对职工进行医疗安全教育，听课率达90％。

　　⑶各项医疗制度落实，职能科室每季度检查汇总1次

7

　　⑴查文件资料，无预案扣1分。（1分）

　　⑵查教育培训记录，人员签到，缺1次记录扣1分，到课人员达不到比例扣1分。（2分）

　　⑶查职能科室检查制度落实记录，缺1次扣1分。（4分）

　　5、  医疗安全防范得当，无医疗事故

20

　　年内发生一起定性为二级以上负完全责任和主要责任的医疗事故扣20分；发生一起二级以上定性为次要责任以下的医疗事故扣10分；发生一起三级以下负完全责任或主要责任医疗事故扣15分；发生一起三级以下负次要责任以下的医疗事故扣5分；（以上事故包括私了已定性的事故）。扣完为止.若经鉴定为医疗事故隐瞒不报，医疗安全40分不得分。

　　医疗

　　质量

　　管理

52分

　　1、  影像科质量管理：

　　⑴B超室、X线室设置合理，防护得当，制度齐全；X线摄影机房设有曝光条件表

　　⑵B超、X线诊断报告书写规范，合格率达95％。

5

　　⑴查看现场，缺1项扣0.25分。（1分）

　　⑵抽查申请单、报告单20份，，合格率每下降5％扣0.5分。（4分）

　　2、检验科管理：

　　⑴验项目的开展符合有关规范和标准要求；

　　⑵器设备应定期检查、校正和维护，并有记录备查，仪器设的使用要有记录；

　　⑶临床标本的采集、送检及保存要符合要求，并做好记录；

　　⑷有临检尿液、血液、生化、细菌等常规质控工作，有质控记录、失控记录或改进措施；

　　⑸检验工作结果记录必须完整。

10

　　⑴实地查看；不符合一项扣1分，扣完为止。（2分）

　　⑵查看相关书面资料。无定期检查、校正记录扣0.5分，无维护记录扣0.5分。无使用记录扣0.5分，记录不规范扣0.5分，无开展工作不得分。（1分）

　　⑶查看记录。无记录不得分，记录不完整，1项扣0.5分。（1分）

　　⑷查看相关记录。缺1次质控记录扣0.5分；缺1次失控记录或改进措施扣0.5分。（4分）

　　⑸查看相关记录。记录资料不完整，每例次扣0.5分。（2分）

　　3、药品管理：

　　⑴采购、存储、养护符合要求，实行药品不良反应报告制度；

　　⑵毒麻精神药品严格管理，实行专人、专柜、专册、专用处方的管理。

　　⑶合理用药：门诊处方无药物配伍禁忌、无超剂量大处方，抗菌药物、辅助用药应用合理。

　　⑷药房对不合理用药处方进行登记并提出更改意见

8

　　⑴查现场和台帐，一项不符要求扣0.5分。（3分）

　　⑵实地查看管理情况：毒麻精神药品采购、保管、发放、使用等，不按规定做到一处扣0.5分。（1分）

　　⑶查门诊处方20张，1张不符合要求扣0.5分。（3分）

　　⑷查登记本，无登记扣1分，无更改意见扣0.5分。(1分)

　　4、  病历质量管理:

　　⑴建立住院病历书写质量二级考核制度：康复病区每月对本科病历书写考核、评价1次，中心每季度对各科室进行考核、评价。

　　⑵病历书写符合《浙江省病历书写规范》要求，住院病历、门诊病历甲级率90％以上；

　　⑶3次门诊未确诊的病人，有相应的会诊讨论、转诊记录。

　　⑷处方书写及管理符合《处方管理办法》规定，处方、门诊日志和各类申请单的合格率均在90％以上。

13

　　⑴查院科二级考核、评价记录（含分析与整改意见）：缺1次扣0.5分，考核制度不健全或只有院或科一级考核扣1分。（2分）

　　⑵随机抽查当年归档病历10份，甲级率（≥90％）每下降1％扣1分，丙级病历每份扣1分；随机抽查门诊病历和现行病历10份，合格率低于90％扣1分；（6分）

　　⑶随机抽查门诊病历10份，1例不符合要求扣0.5分。（1分）

　　⑷随机抽查当年度处方50份，门诊日志2本，各类申请单各20份，合格率每下降5％扣0.5分，单位对不合格处方未实行通报制度扣1分。（4分）

　　5、院感管理：建立院内感染控制的管理组织，完善管理制度，配备专（兼）职人员开展消毒和质量监控工作；医疗废弃物处理规范。

8

　　查院感防治组织、制度、计划、会议、工作记录等，一项未落实扣1分；医疗废弃物收集、包装、存储、登记等处理不规范扣2分。

　　6、护理管理：制度完善，护理技术操作符合规范。

8

　　查护理管理制度，未建立扣5分，一项未落实扣1分。

　　合理转诊和便民服务

40分

　　1、制订患者合理转诊的具体规定（办法），与上级医院签订协议，提供相应便利服务措施。

8

　　1、  查合同和记录，无合同和记录扣6分；转诊记录不规范扣2分。（6分）

　　2、  社区责任医生对所管辖居民的自诊或转诊率达90％以上，每下降1%扣0.5分。（2分）

　　2、中心应建立24小时值班制，服务站服务时间不少于8小时，有方便群众的联系方式。

4

　　现场核查服务时间与联系方式，达不到要求的，每项扣2分。

　　3、根据需求开展家庭病床和上门医疗服务；家庭病床服务有操作规程，服务规范，记录齐全。

8

　　查家庭卫生服务操作规程、工作制度、出诊设施，每缺一项扣1分，抽查10份家床病例及各类出诊记录，一份记录不规范扣1分。

　　4、主要收费价格上墙公布，实施住院、门诊费用清单制；合理检查、合理用药，控制医疗费用不合理增涨。

6

　　主要收费价格上墙公布，合理收费，实施费用清单制的得3分，抽查门诊收费清单或处方10份，差错1份扣0.5分。

　　控制费用增长措施有力，效果明显得3分，否则酌情计分。

　　5、认真落实首诊负责制，就医病人人证相符，合理施治，不推诿病人，病历记录规范、清晰，门诊配药量符合规定。不属于医保范围的用药、诊疗项目及服务设施事先征得参保人员同意。

5

　　发现人证不符1次扣0.5分，推诿病人每核实1例扣0.5分，门诊超量配药每核实1例扣0.5分，未征得医保人员同意，擅自使用非医保支付项目导致投诉得，经核实1例扣0.5分。

　　6、提供多层次的医疗服务，满足患者不同层次的需求，执行特殊人群医疗费用减免规定的惠民措施。

4

　　现场检查，未制定“惠民”措施和已制定未落实扣3分，未全面落实每少1项扣1分

　　7、对各级政府下达的帮困助医任务，如慈善门诊助医、帮困结对等，指定专人负责，落实救助任务。

5

　　查各项帮困助医活动落实情况，一项不落实扣2分，发生推诿一起扣1分。

中医

药进

社区

10分

　　1、能够开展包括中药饮片、中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等在内至少4种中医药服务

6

　　现场查看工作开展情况，有开展4项的中医药服务得5分，缺一项扣1.5分。

　　2、配备不少于50种的中成药

4

　　查现场每少1种扣0.1分。