兰溪市卫计局办公室关于印发

兰溪市家庭医生服务团队驻村工作方案的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心：

现将《兰溪市家庭医生服务团队驻村工作方案》印发给你们，请各单位结合实际，认真贯彻执行。

兰溪市卫计局办公室

  2018 年3月5日 　　　　

兰溪市家庭医生服务团队驻村工作方案

为进一步深化基层医疗卫生改革，做实做好家庭医生签约服务工作，增强基层卫生服务能力，转变基层卫生服务模式，根据《兰溪市人民政府办公室关于印发兰溪市推进责任医生签约服务工作实施意见的通知》（兰政办发〔2016〕104号）文件精神制定本工作方案。

一、主要目的

家庭医生团队通过送医、送药、送健康驻村活动,转变服务方式,形成主动服务、上门服务，开展卫生政策宣讲、健康教育、咨询指导、慢病随访和疾病诊疗服务，让百姓真正实现小病不出乡，真正实现分级诊疗的就医新模式,切实缓解百姓看病难、看病贵的问题。

通过1-2年的家庭医生团队驻村工作，让居民人人认识家庭医生，家庭医生认识每个服务居民，家庭医生与居民逐步建立起朋友式关系，形成家庭医生与居民之间互动服务，通过签约使家庭医生与签约居民构成固定有约关系。

二、具体工作内容

开展家庭医生服务团队驻村工作，主要服务内容至少包括建立维护居民健康档案、健康体检、随访指导、健康咨询、健康教育等。

（一）新建并维护居民健康档案。按照《国家基本公共卫生服务规范》，使用2017年浙江省第四版的居民健康档案表单，对城乡居民核查健康档案建立情况，及时采集个人基本情况，开展体检情况记录在案，更新维护健康档案信息。规范电子健康档案管理，建立完善以居民健康档案为基础的卫生信息系统，充分利用健康档案信息。