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温州市洞头区综合行政执法局
洞综执〔2020〕7号
温州市洞头区综合行政执法局关于转发《浙江省综合行政执法指导办公室关于印发综合行政执法文书参考样式的通知》的通知
局机关各科室、直属单位，各街道（乡镇）执法中队：
现将《浙江省综合行政执法指导办公室关于印发综合行政执法文书参考样式的通知》转发给你们，即日起请遵照新版文书执行。
附件：1.《浙江省综合行政执法指导办公室关于印发综合行政执法文书参考样式的通知》；
2.综合行政执法文书参考样式
温州市洞头区综合行政执法局
2020年3月3日
附件1
附件2 综合行政执法文书参考样式
综合行政执法文书参考样式
目 录
立案阶段
1．案件来源登记表
2．立案审批表
调查取证阶段
3．询问通知书
4．现场勘验（检查）笔录
5．现场勘验图
6．现场照片及说明
7．调查（询问）笔录
8．法定代表人（负责人）身份证明书
9．授权委托书
10．调取证据材料通知书
11．抽样取证通知书
13．鉴定（检测、检验、检疫）意见告知书
15．解除先行登记保存证据通知书
16．查封（扣押）决定书
17．延长查封（扣押）期限决定书
18．解除查封（扣押）决定书
19．封条
20．行政强制措施物品移送告知书
21．行政强制措施现场笔录
23．责令改正情况复查记录
24．送达方式及地址确认书
25．征询意见函
26．案件移送函
27．涉嫌犯罪案件移送书
28．案件合议记录
30．撤销立案审批表
处罚告知（听证）阶段
31．行政处罚告知审批表
32．重大案件集体讨论记录
33．行政处罚告知书与行政处罚（听证类）告知书
34．陈述申辩笔录
35．听证通知书
36．不予受理听证通知书
37．听证笔录
38．听证报告
处罚决定阶段
39．行政处罚决定审批表
40．行政处罚决定书
41．不予行政处罚决定书
42．按日连续处罚行政处罚决定书
43．当场处罚决定书
44．同意不同意分期（延期）缴纳罚款通知书
执行阶段
46．加处罚款决定书
47．强制执行申请书
48．限期拆除公告（强拆专用）
49．强制拆除决定书（强拆专用）
50．代履行决定书
51．代履行催告书
52．立即代履行决定书
53．代履行完毕确认书
54．中止强制执行通知书
55．执行协议
56．恢复强制执行通知书
57．终结强制执行通知书
58．行政强制执行现场笔录
结案阶段
59．案件结案报告
60．卷内文件目录及卷宗封面
其他类
61．案件材料粘贴专用纸
62．送达回证
63．内部审批表
64．回避决定书
65．指定管辖决定书
67. 立案通知书
68. 放弃陈述、申辩声明
参考文书样式1
（行政执法机关名称）
案件来源登记表
登记时间 | 年 月 日 时 分 | |||||
来源分类 | □执法检查 □投诉举报 ?其他机关移送 □上级机关交办 □其他 . | |||||
案源提供人 | 检查人 | 姓 名 | 证号 | |||
姓 名 | 证号 | |||||
投诉 举报人 | 个人 | 姓名 | 身份证（其他有效证件）号码 | |||
单位 | 名称 | |||||
法定代表人（负责人） | ||||||
联系电话 | 邮政编码 | |||||
联系地址 | ||||||
移送 交办 单位 | 名 称 | |||||
联 系 人 | 邮政编码 | |||||
联系电话 | ||||||
联系地址 | ||||||
案源 登记 内容 |
登记人： 年 月 日 | |||||
案源 交办 意见 |
负责人: 年 月 日 | |||||
备注 | ||||||
参考文书样式2
（行政执法机关名称）
综执立字〔 〕第 号
案件来源 | |||||
案 由 | |||||
案 发 地 | |||||
当
事
人 |
个 人 | 姓名 | 出生年月 | ||
性别 | 联系电话 | ||||
身份证或其他有效证件号码 | |||||
住 址 | |||||
工作单位 | |||||
单 位 | 名称 | ||||
法定代表人 或负责人 | 职务 | ||||
统一社会 信用代码 | 联系电话 | ||||
住所 | |||||
案件简要 情 况 | |||||
承 办 人 意 见 |
签名： 年 月 日 | ||||
承办机构 审核意见 |
签名： 年 月 日 | ||||
法制机构 审核意见 |
签名： 年 月 日 | ||||
行政机关 负 责 人 审批意见 |
签名： 年 月 日 | ||||
备 注 | |||||
参考文书样式3 （行政执法机关名称） 询问通知书 综执询字〔 〕第 号 （被询问人的姓名或名称） ： 因 （事由） ，为查明案情，根据《行政处罚法》相关规定，请你（单位）于 年 月 日 时 分到 （联系人： ，联系电话： ）接受询问，来时请携带以下资料(见打√处)： ?营业执照 ?统一社会信用代码 ?法定代表人或负责人身份证及身份证明书） ?本人身份证或其他有效证件 ?授权委托书 ?相关许可证明文件 ? （其他需要当事人携带的证件或者材料） 被询问人若不按规定接受询问，由此产生的一切法律后果将由询问人承担。 特此通知。 签收人: 与当事人关系： 年 月 日 联系电话： 备 注： 行政执法机关全称（印章） 年 月 日 参考文书样式4 （行政执法机关名称） 现场勘验（检查）笔录 勘验（检查）时间： 年 月 日 时 分至 时 分 勘验（检查）地点： 勘验（检查）人： 执法证号： 执法证号： 记 录 人： 天气情况： 被勘验（检查）人姓名或名称： 身份证号或统一社会信用代码： 住址或住所： 联系电话： 在 场 人： 职务： 联系电话： 与本案关系： 见 证 人： 出示证件、表明身份的记录：我们是 的行政执法人员，这是我们的执法证件（出示证件），请过目确认。答： 告知相关权利和义务的记录：我们今天依法进行勘验（检查）并了解有关情况，有关单位和个人应当积极配合，如实说明情况并提供文件、资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。同时如果认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。请问是否需要执法人员回避？答： 现场勘验（检查）情况： （笔录尾页应注明[49] “上述笔录内容，记录属实”） □被勘验（检查）人签名： 年 月 日 勘验（检查）人签名： 、 年 月 日 记录人签名： 年 月 日 □见证人签名： 年 月 日 备注：（如有见证人，应备注见证人身份等基本信息） 第 页 共 页 参考文书样式5 （行政执法机关名称） 现 场 勘 验 图 绘制内容： 绘制日期： 制作人： 勘 验 人： 日 期：
