新政办发〔2017〕55号

各乡镇人民政府、街道办事处，县府各部门：

现将《新昌县创建浙江省慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案》印发给你们，请结合实际，认真贯彻实施。

新昌县人民政府办公室  

2017年5月6日  

（此件公开发布）

新昌县创建浙江省慢性非传染性疾病综合防控示范区实施方案

为推进我县慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）综合防控工作，切实提高城乡居民健康素质，根据省卫生厅、省教育厅、省民政厅、省体育局联合下发的《浙江省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》(浙卫发〔2012〕69号）文件精神，决定在全县范围内开展浙江省慢性非传染性疾病综合防控示范区（以下简称“省级慢性病综合防控示范区”）创建工作。为确保创建工作顺利实施，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻《“健康中国2030”规划纲要》、《健康浙江2030行动纲要》，以科学发展观为指导，按照“预防为主”的原则，以开展综合干预人群不健康生活方式为重点，以控制高血压、糖尿病等为突破口，建立有效、可行、规范的综合干预模式，健全慢性病综合防控长效机制，提升慢性病规范化管理水平，增进城乡居民自我保健意识和能力，不断提高广大群众的健康水平和生活质量。

二、工作目标

（一）总体目标

通过省级慢性病综合防控示范区的创建，建立慢性病综合防控工作机制和体制，全方位开展健康教育与促进，倡导建立健康生活方式，规范慢性病患者管理，切实减轻慢性病患者负担，降低个体和社会风险；力争2017年通过省级慢性病综合防控示范区验收。

（二）具体目标

  1.建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

  2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

  3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4.探索建立适合我县的慢性病综合防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标

1.知识知晓率:高危人群标准知晓率达到30％、自我血压水平知晓率达到70％、自我血糖水平知晓率达到30％、体重知晓率达到70％、腰围知晓率达到70％以上。

2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60％以下，人均每日食盐摄入量低于8克，平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35％以上。

3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于本地调查患病率或全省平均患病率的60％，干预人群重点癌症早诊率不低于50％。

  4.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35％和30％。

5.慢性病控制率：人群高血压和糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30％和25％。

6.慢性病监测：糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中监测发病率分别不低于120/10万、150/10万与100/10万，冠心病急性事件监测发病率不低于死亡率，医疗机构漏报率小于5％；恶性肿瘤死亡发病比在0.6和0.8之间、仅有医学死亡证明书比例低于15％，病理诊断率大于66％。

7.口腔卫生：幼儿园和小学儿童龋齿充填机构覆盖率达到60％以上，适龄儿童窝沟封闭机构覆盖率达到50％以上。

三、工作内容

（一）健全慢性病防控工作体系

科学制定慢性病防治工作规划，建立健全政府主导，宣传、发改、教体、民政、财政、人力社保、卫计、市场监管、总工会、各乡镇（街道）等多部门和单位分工协作、分级负责、功能互补、统筹协调的慢性病综合防控工作体系。结合深化医药卫生体制改革要求，探索完善慢性病综合防控工作的投入运行机制和配套政策措施。

（二）加强社区诊断与信息监测

依托区域卫生信息化平台，充分利用城乡居民健康档案、慢性病基线调查数据等，收集、整合并分析全县基础信息和资料，开展慢性病社区诊断工作，提升工作针对性。建立和完善覆盖全人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、糖尿病发病监测等，按照浙江省卫生监测区相关要求开展监测工作。

（三）推进健康促进与教育

发挥大众传媒作用，在报纸、电台、电视台等传统媒体和网络等新媒体设立专栏宣传慢性病综合防控知识；充分发挥县级医疗卫生机构在健康促进与教育中的业务指导和技术支持优势，在乡镇（街道）开展健康教育宣传讲座咨询，在各类健康宣传日组织专题活动，围绕控烟限酒、平衡膳食、合理运动、体育锻炼等重点内容进行健康促进与教育。基本要求包括：

1.主要媒体设置固定宣传专栏，开展慢性病预防宣传教育。

2.积极发挥“健康教育讲师团”作用，创新授课形式和内容；县疾病预防控制中心、县级医疗机构加强慢性病健康教育宣传资料开发，为基层医疗卫生机构提供健康教育资料模板和核心信息。

3.社区（村）和基层医疗卫生机构为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治宣传资料，普及慢性病防控知识和理念；学校开设慢性病相关健康教育课，利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

4.鼓励社会力量参与慢性病综合防治知识宣传，积极支持并参与全国高血压日、联合国糖尿病日、全国肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神卫生日等宣传活动。

（四）倡导全民健康生活方式

面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简单技术和适宜技能，提高居民自我健康管理能力。基本要求包括：

1.开展全民健身活动。各乡镇（街道）以社区（村）为单位，建立全民健身活动场所和群众性健身活动团体，引导居民积极参加健身活动。机关、企事业单位定期组织单位职工开展集体性健康体育运动，落实每人每天不少于20分钟的工作场所工间操健身制度。实施学生阳光体育运动，中小学生体育锻炼时间每天不少于1小时。

2.推广食品营养成分标签。鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等食品，宣传合理膳食知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。

3.政府部门带头，全社会开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位。

4.各部门、企事业单位、社区（村）等积极向县爱卫办申报创建全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅。

（五）加强高危人群发现和干预

实施健康指标自助检测点建设，推进各类单位定期为职工体检制度；落实医疗机构35岁以上人群首诊测血压制度，探索慢性病高危人群的管理和健康指导，提高人群相关知识和指标的知晓率；继续开展适龄儿童龋齿充填和窝沟封闭工作。

（六）规范慢性病患者管理服务

落实省基本公共卫生服务项目，完善慢性病管理信息系统，规范开展社区高血压、糖尿病和重性精神疾病患者管理，提高高血压、糖尿病和重性精神疾病患者的登记率、管理率和控制率。推广慢性病自我管理小组模式，提高患者自我管理能力。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区（村）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2017年2月至5月）

成立创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组及办公室，制订创建实施方案；召开全县创建动员大会及联络员培训会议，启动慢性病综合防控示范区创建工作。

（二）组织实施阶段（2017年5月至8月）

各成员单位按照职责分工，制定实施计划，落实创建措施，扎实开展各项创建工作，初步完成台账资料的收集、整理、归档。县创建领导小组办公室组织创建工作自查自评，做好创建申报工作；开展定期督查，重点解决创建工作中的难点问题，确保创建工作有序推进。邀请上级部门对我县创建工作进行现场指导和模拟评估，根据评估结果落实整改措施。

（三）评估验收阶段（2017年9月至10月）

对照省级慢性病综合防控示范区创建标准，进一步查漏补缺，完善各项创建工作和各类创建资料，迎接省考评组的评估验收。

五、保障措施

（一）高度重视，加强领导。为切实加强慢性病综合防控工作的领导，成立由分管副县长任组长，有关部门分管负责人为成员的新昌县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组，明确各成员单位职责分工；同时，成立相关专家组成的技术指导组，负责创建工作的技术指导、效果评估和决策咨询。各成员单位也要成立相应的组织，确保督促落实、保质保量完成创建工作目标任务。