附件1

温州市鹿城区卫生系统突发人间禽感疫情应急处理预案

　　禽流行性感冒（以下简称禽流感）是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，主要发生在禽，也发生在哺乳动物，甚至人，对禽危害最大的H5、H7和H9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类和猪以外的动物，但在1997年，香港首次报道发生18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球广泛关注。具有高致病性的H5N1、H7N7、H9N2等禽流感病毒，一旦发生变异而具有人与人的传播能力，会导致人间禽流感流行。

　　1997年后，世界上又先后发生了几次禽流感病毒感染人的事件。2003年2月，在香港发生2例H5N1人间禽流感病例；2003年2－7月，在荷兰发生83例H7N7的人间禽流感病例；2004年1月，在越南发现可疑的H5N1人间禽流感病例，目前10个发现禽流感的国家或地区中，泰国、越南、印尼、柬埔寨共有66人证实或怀疑感染H5N1病毒，其中25人已经死亡，预示着禽流感病毒对人类已经具有很大的潜在威胁。

　　为做好人间禽流感的预防控制工作，早期发现疫情，及时采取积极有效的控制措施，防止疫情蔓延，保护人民健康和社会稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定以及国务院第37次常务会议决定、卫生部卫发电[2004]8号《卫生部关于印发突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案及有关防治方案的通知》、《温州市重大动物疫情应急预案》、《鹿城区突发公共卫生事件应急预案（草案）》的有关要求特制定温州市鹿城区卫生系统应急处理预案。

　　一、组织管理

　　（一）组织领导

　　按照国家、省、市政府的统一部署，在区府的统一领导下，建立由疾病控制、卫生监督和医疗机构组成的温州市鹿城区卫生系统防治人间禽流感领导小组，由区卫生局主要领导任组长，下设疾病控制组、医疗救治组、卫生监督组和办公室，分工协作，把各项防治措施落到实处。

　　（二）职责分工

　　1、卫生行政部门

　　组织应急处理技术指导小组有关人员及时赶到现场进行调查，尽快确定疫情，查明原因和疫情可能波及的范围，提出控制措施和建议，并及时向区府及上级卫生行政部门报告；组织医疗机构抢救治疗病人；依法加强食品卫生、饮水卫生及环境卫生的监督管理，督导检查各项防治措施的落实；负责人间禽流感监测工作的监督和管理，组织检查和督导，发现监测工作中存在的问题要及时解决；做好防病必需的技术和物资准备；依托社区开展市民健康教育工作。

　　2、疾病预防控制机构

　　及时掌握、分析、报告疫情动态，提出防治对策；开展流行病学调查，负责疫情现场处置；确定高暴露人群和监测点，负责监测的具体组织实施、技术指导、质量控制等工作；推行健康教育和健康促进；负责本区疾病预防控制人员（含街道、乡镇）的业务培训。

　　3、卫生监督部门

　　负责对医疗机构的消毒隔离、传染病报告的监督检查；负责做好对宾馆、饭店、集体饮食单位和其他禽产品使用、加工单位的卫生监督管理工作；依法加强饮水卫生及环境卫生的监督管理；协助农业部门查处经营未经检疫不合格动物产品的违法经营活动和未按规定的准调制度非法调运、经营家禽及其产品的行为。

　　4、医疗机构

　　积极救治病人；落实医疗机构内的消毒隔离等预防措施，重视医务人员的自身防护，防止医院内感染；负责病例的监测、采样和报告。

　　（三）部门协调

　　区卫生行政部门要在区府统一领导下，与农业、药品监督管理、工商行政管理、财政、宣传、公安、教育以及爱卫会等有关部门加强信息沟通，密切配合，依法开展各项预防控制工作。

　　二、人间禽流感疫情的监测、报告和确认

　　（一）疫情监测和报告

　　1、发生禽流感的发病流行时，要选择一所医院作为调查点，积极开展监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

　　2、监测对象：兽医和长期从事鸡、鸭、鹅、猪等动物的饲养、贩运、屠宰的人员等高暴露人群；与以上高暴露人群保持密切接触的家庭成员，如配偶、子女、父母、兄弟等；住院的、症状较重的流感样病例和肺炎病例。

　　流感样病例定义为：体温≥38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。

　　3、发生人间禽流感疫情时，应根据流行病学调查和日常监测资料，适当扩大监测地区范围和采集标本的数量。

　　4、根据卫生部卫发电[2004]8号文件要求，及时采集疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血液以及死亡病例的尸检组织等标本，并参照中国CDC关于SARS标本运送要求24小时内将标本送浙江省疾控中心检验。疑似病例的标本采集时应参照SARS要求做好防护。

　　5、医疗卫生机构和卫生人员，发现人间禽流感疑似或确诊病例时，须按照《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的有关规定进行报告。

　　医疗保健机构应立即向区疾病预防控制中心报告疫情，区疾病预防控制中心接到报告后，立即赶赴现场，进行初步调查核实，同时分别向上级疾病预防控制机构和区卫生行政部门报告，并及时配合上级卫生行政部门和疾病预防控制机构开展病因分析、流行病学调查和各项防控工作。

　　（三）疫情确认

　　1、人间禽流感病例实验室检测结果的复核工作，由中国疾病预防控制中心病毒预防控制所流感实验室（国家流感中心）承担。

　　2、人间禽流感病例须由卫生部组织的人禽流感防治专家组进行最终确认。

　　三、人间禽流感疫情的综合防治措施

　　人间禽流感疫情的处理，要坚持政府领导，部门配合，积极救治病人，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。

　　（一）医疗救治

　　1、确定定点门诊医院：八医和藤桥卫生院的发热门诊为禽流感病人定点治疗医院门诊。一旦发生疫情，要服从紧急疫情应急处理技术指导小组指挥，作出快速反应，开展有效的医疗救治。

　　2、治疗禽流感病人的医院门诊每日要及时向区卫生行政部门报告病人病情和治疗情况。

　　3、治疗禽流感病人的医院要加强医院内感染控制工作和医护人员的个人防护，防止发生医院内感染。

　　（二）流行病学调查与处理

　　1、一旦发生人间禽流感疫情，区疾病预防控制中心要立即组织开展流行病学调查，同时做好流调人员和消杀队员的个人防护。

　　2、对病人实行就地报告、专车转送市第五人民医院正规治疗。对密切接触者进行预防性服药、留检，实行医学观察7天，必要时予以隔离。

　　3、及时做好疫点的消毒处理。

　　4、在疫情可能波及的范围内，开展疑似病例的搜索，追溯传染源，确定疫点范围；开展传染源、传播途径及暴露因素的调查。

　　5、根据疫情实际情况，划定疫点、疫区范围，必要时报市并请省政府对疫区实施管制，疫区范围内禁止活禽在市场销售、运输、交易。

　　6、其他措施：有明确吸入可疑感染物质的人员（例如分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员）应预防性服用抗病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺等；与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切接触的人员接种流感疫苗，以降低同时感染人类流感和禽流感的机率，从而减少病基因重组的可能性。

　　（三）广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力

　　人间禽流感疫情发生地点要迅速采取多种形式，广泛开展禽流感防治知识的宣传和健康教育，提高自我防病意识和能力，引导群众养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，不生食禽肉和内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手。

　　（四）开展以切断传播途径为主的综合性防治措施

　　卫生行政部门与爱卫会等部门密切配合，加强食品卫生监督管理；广泛开展群众性的爱国卫生运动，清理环境卫生，开展消毒、灭蝇工作；在农村组织开展改水、改厕，推广人、畜粪便无害化处理，尤其要在疫区内广泛开展防蝇灭蝇，做好对疫区内厕所、粪坑等外环境的随时消毒，以及农村改厕和粪便的无害化处理。

　　（五）疫情的解除

　　经紧急疫情处理技术指导小组对疫情控制效果综合评价，确定经过疫情检索，疫区内最后一例确诊病人恢复后10天内无新发病例出现，由上级卫生行政部门报请省级人民政府批准，解除疫情，转入常规防治。

　　疫情解除后，区卫生行政部门负责及时总结疫情和调查处理情况，报告卫生部。

　　四、疫情的公布和通报

　　卫生部负责向有关方面通报和向社会发布人间禽流感疫情信息，省级卫生行政部门可以根据卫生部授权通报和发布疫情信息。

　　五、保障措施

　　为防范于未然，做好预防控制人间禽流感疫情的准备，区卫生行政部门应落实以下保障措施：

　　(一) 技术保障

　　区卫生行政部门要组织有关医疗机构、疾病预防控制机构成立预备队，并对队员进行人间禽流感诊断、治疗、疑难病人会诊、流行病学调查、监测采样、隔离管理、个人防护、疫点消毒、污染物处理等业务培训，随时准备参加医疗救护、疫情调查处理、实验室检测等工作。

　　(二) 物资保障

　　卫生行政部门负责协调有关部门保障应急预防性药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达非等）、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂、监测采样器具、现场处理的防护用品等物资的储备和供应。

　　附件2

人间禽流感病毒感染状况调查方案

　　禽流行性感冒（以下简称禽流感）是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，主要发生在禽类，也发生在哺乳动物，甚至人，对禽类危害最大的为H5、H7和H9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类和猪以外的动物，但在1997年，香港首次报道发生18例H5N1人禽流感病例，其中6例死亡，引起全球广泛关注。1997年后，又先后发生了多起禽流感病毒感染人的事件，如2003年在香港发生2例H5N1人禽流感病例；同年在荷兰发生83例H7N7人禽流感病例。2004年1月，在越南发现H5N1人禽流感病例。由此可见，该病毒对人类已具有很大的潜在威胁，而目前，我国一般人禽、禽流感高暴露人群中的感染率尚属不清。因此，为了解人禽流感感染状况，预防和控制我国人禽流感发生和流行，为政府决策提供科学依据，特制定人间禽流感感染状况调查方案。

　　 一、调查目的

　　 1、收集禽流感病毒在我国人群中感染状况的本底资料。

　　 2、为建立全国人间禽流感疫情监测网络提供基线调查数据和经验。

　　 二、调查范围

　　 选择部分有代表性的地点开展调查，在每个调查地点内选择具有较多呼吸道疾病病人的医院作为调查点。同时，在重点地点选择高暴露人群调查点。

　　 三、调查对象

　　 1、高暴露人群：包括兽医和长期从事鸡、鸭、鹅、猪等动物的饲养、贩运、屠宰的人员。

　　 2、与以上高暴露人群保持密切接触的家庭成员，如配偶、子女、父母、兄弟等。

　　3、住院的、症状较重的流感样病例和肺炎病例。

　　流感样病例定义为：体温≥38℃，伴有咳嗽，或咽喉疼痛、全身疼痛等症状的急性呼吸道感染病例。

　　 四、调查内容及方法

　　 1、问卷调查：对高暴露人群的调查包括人口学指标、接触动物种类，从业年限、两周内上呼吸道症状等，方法采用面对面访谈。

　　 2、标本的采集

　　 （1）高暴露人群及密切接触的家庭成员采集静脉血5ml。

　　 （2）住院的流感样病例采集鼻咽拭子或含浸液、抽吸液、血液等标本，24小时内送至实验室。标本采集数量的基本要求为调查期限内哨点医院每周至少采集5-10份样本，样本采集时间为发病三天之内。

　　 3、禽流感病毒分离：送国家流感中心。

　　 4、血清学检测：调查点各流感实验室采用血凝（HA）和血凝抑制试验（HI）方法检测高暴露人群及密切接触的家庭成员、流感监测点剩余标本；对患者急性期和恢复期血清进行禽流感病毒IgG抗体检测。

　　 区卫生部门，如医院、疾病控制中心，抗体初筛阳性的标本应立即送国家流感中心进行确认。同时，国家流感中心及时向各调查点反馈确认结果。

　　 5、结果判定

　　 高暴露人群及密切接触的家庭成员，如HI检测确认阳性，但无任何临床症状判定为既往曾感染禽流感病毒，如果有上呼吸道症状的住院病人HI检测确认阳性，由专家组判定结果。

　　 6、毒株变异性分析：由于存在禽流感病毒与人流感病毒基因重组的可能，国家流感中心对本次调查发现的阳性标本进行基因分析。

　　 7、资料的汇总和分析

　　 调查数据由国家疾病控制中心进行汇总分析，分析结果上报卫生部，分析指标包括不同年龄、性别、不同动物接触史、不同从业年限禽流感病毒感染率、病毒分离情况及有无新毒株等。

　　 8、组织实施

　　 人禽流感感染状况调查工作由区卫生行政部门组织实施，组成专门调查组，小组成员由实验室、流行病学、临床、农业部门等领域的专家组成。

　　 9、质量控制

　　 由国家疾病控制中心统一布署、培训，参加调查人员按照统一的调查表和标准的实验室操作规范、统一试剂进行调查、采样和检测，国家疾病控制中心对调查和检测过程进行督导。

　　

附表3       

人禽流感病例个案调查表

病例类型：(1)确诊 （2）疑似

国标码□□□□□□                                  病例编码□□□□

1．一般情况：

1.1姓名：         （家长姓名：         ）

1.2联系电话             

1.3身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1.4性别：⑴男  ⑵女

1.5年龄(岁)：       

1.6职业：⑴幼托儿童   ⑵散居儿童   ⑶学生   ⑷教师   ⑸保育保姆

 ⑹餐饮业   ⑺商业服务    ⑻工人   ⑼民工   ⑽农民    ⑾牧民