各定点医疗机构：

　　    《桐乡市医疗集团医保基金支付管理办法（试行）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　桐乡市人力资源和社会保障局 桐乡市财政局 桐乡市卫生和计划生育局

　　2018年5月28日

　　桐乡市医疗集团医保基金支付管理办法（试行）

　　为配合我市医疗共同体建设，确保基本医疗保险基金的合理有效使用，根据国家、省有关文件精神，结合我市实际，制定本办法。

　　一、基本原则和适用范围

　　按照“总量控制，提高效率，节约共享，超支分担”的原则，实行基本医疗保险总额预算管理，积极引导定点医疗机构建立自我管理、自我约束的良性机制，合理、有效地利用医药卫生资源，防范医疗保险基金风险。

　　本办法适用于本市范围内医疗集团医保基金的支付管理。

　　二、实行医保基金总额预算管理制度

　　1.合理确定基数和增长系数。以上一年度实际发生数并结合决算情况确定基数，综合奖励激励、自然增长等因素，充分考虑物价增长和医疗机构发展等因素，确定增长系数，合理确定各医疗集团医保基金预算总额。每年医保基金新增部分，优先满足基层医疗机构的业务增量。

　　2.建立专项资金。建立医疗集团专项资金，由医疗集团牵头医院负责年度内各成员单位调剂使用。

　　3.建立激励机制。市外住院就诊率比上年度每下降一个百分点（职工医保与居民医保合并计算），医疗集团专项资金住院部分增加500万元，并按服务量分配至三个医疗集团。医疗集团内基层门诊就诊率每上升一个百分点，根据市级医院下降减少的基金支出，按报销比例的差额折算后增加专项资金。