JYHD01—2014—0014

                                   玉政办发〔2014〕96号

各乡镇人民政府，各街道办事处，县政府直属各单位：

    《玉环县开展分级诊疗推进合理有序就医试点工作方案》已经县政府第17次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真组织实施。

                                                      玉环县人民政府办公室

2014年10月20日

             玉环县开展分级诊疗推进合理有序就医试点

工  作  方  案

    为构建合理有序的分级诊疗体系，促进县、乡、村三级医疗服务合理分工，提高县域内医疗资源利用效率，特制订本方案。

一、指导思想

以党的十八大、十八届三中全会和全国推进县级公立医院综合改革电视电话会议精神为指导，按照“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”的要求和《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号），坚持“政策引导、锐意改革、试点先行、稳步推进”的原则，逐步建立完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医诊疗制度。

二、目的任务

逐步建立社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度；规范就医流程，制定不同等级医疗机构医保支付比例和服务价格标准；充分利用有限医疗资源，构建城市医院与基层医疗机构分工合理的医疗服务体系，基层医疗机构主要提供常见病、多发病的诊治和大病的康复服务，城市医院主要承担疑难重症诊治、临床和转化医学研究、临床医学教学、医师培训、医疗救援等任务，努力实现“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的就医格局，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

三、试点内容

（一）实行当地医疗机构首诊制度。参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，原则上应在台州市内非三级医疗机构首诊；参加城乡居民基本医疗保险参保人员，原则上应在玉环本地医疗机构首诊。参保对象到基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）就诊，经医生确认难以实施有效救治或无法诊治的，由基层医疗机构办理转院手续，填写《玉环县参保对象转诊证明》，并经基层医疗机构负责人签字、单位盖章后转往县级医院；参保对象在县级医院（或在坎门街道、大麦屿街道社区卫生服务中心住院治疗）还难以实施有效救治、无法诊治或无法确诊，需要转到县外医疗机构诊治的，由收治医院办理转院手续，填写《玉环县参保对象转诊证明》。坎门街道、大麦屿街道社区卫生服务中心经主治及以上医生和医务科负责人及以上签字，县级医院经副高及以上医生和科室负责人及以上签字，医院社保办公室审核盖章，转出医院同时将参保对象转诊情况报送县社保中心备案。70周岁及以上老年人、0-3周岁婴幼儿、重度残疾人按照就近就医原则，可自主选择定点医疗机构诊治。

（二）健全差别化支付制度。

1.调整门诊、住院和重大疾病的报销制度，差异化设置不同等级医疗机构和跨区域医疗机构的报销比例，具体起付线、门诊和住院报销比例的差别按玉环县城镇职工、城乡居民基本医疗保险有关规定执行。

2.实行规范的转外就医制度。城镇职工、城乡居民基本医疗报销参保人员因病情需要转外就医（参照分级诊疗规定办理转院）的，以及特殊、急、危、重症患者需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊、长期在外工作的，按规定报销执行。参保人员个人原因自行转外就医的，其医疗费用报销比例在原有基础上下降，其中城镇职工转市外省内、城乡居民转县外省内医院的先自付5%后再按规定报销；转省外医院的先自付10%后再按规定比例报销。

（三）合理设置不同等级医疗机构的医疗服务价格。规范基层医疗机构一般诊疗费，合理确定各级医疗机构的服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当的差距，引导患者分流就诊。

（四）强化转诊服务。各级定点医疗机构要落实辖区内参保对象住院首诊治疗、转诊办理责任，转诊患者名单及时报县社保中心备案；要认真登记参保对象转诊转院基本情况、转诊原因、主诊医生，对转出病人要逐一登记以备核查；要根据医院的医疗技术水平和病人的病情收治病人，不得以其他任何理由推诿和截留病人。各县级医疗机构在接收参保对象住院时，有责任要求患者（特殊、急、危、重症除外）首先出具转院手续，并对有转院手续患者优先办理住院手续。