玉卫计〔2017〕79号

玉卫计〔2017〕154号

玉环市卫生和计划生育局  玉环市发展和改革局  玉环市人力资源和社会保障局  玉环市市场监督管理局 关于印发《关于加强对医疗机构综合监管工作方案》的通      知

全市各级各类医疗卫生机构：

现将《关于加强对医疗机构综合监管工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

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玉环市卫生和计划生育局         玉环市发展和改革局 

玉环市人力资源和社会保障局     玉环市市场监督管理局

                               2017年12月6日

（此件公开发布）

关于加强对医疗机构综合监管工作方案

为深化医药卫生体制综合改革，根据《浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案》（浙政发〔2016〕19号）、《浙江省综合医改先行先试地区改革效果评价指标体系》和《玉环县深化医药卫生体制综合改革先行先试工作方案》（玉政发〔2017〕3号）等文件精神，结合我市实际，现就加强对医疗机构综合监管工作制定如下方案。

一、总体目标

构建互联互通的多部门综合监管工作机制，实现联合调研、联合办公、联合出政策，提高监管效率，规范医疗服务行业，为深化医药卫生体制改革提供保障。

二、监管对象

全市各级各类医疗机构。

三、重点监管内容

（一）医保监管工作

充分发挥医疗保险对医疗服务行为和费用调控引导与监督制约作用，完善智能提醒、智能审核、医保医师协议管理等平台功能，充实智审规则库和知识库应用，扩大智慧医保监管平台在医保定点机构的应用范围。建立健全医保经办机构和定点医疗机构的谈判协商制度，强化协议监管，完善激励约束机制，切实提高基金保障绩效，维护参保人员合法权益。加大对诈骗、套取医保资金行为的处罚力度。（责任单位：市人力社保局、市卫生计生局、市市场监管局，排名第一位单位为牵头单位，下同）

（二）医疗服务价格

落实《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》（浙价医〔2016〕205 号）要求，进一步理顺医疗服务比价关系，优化医院收支结构，提高医疗技术服务收入占比。规范医疗服务行为监管，采取措施控制过度检查、过度治疗、过度用药行为。建立健全公立医疗机构医疗总费用，均次费用和药品收入占比等指标通报制度，强化价格监测预警和巡查，依法查处各种乱收费行为，重点加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的使用和价格监管。逐步推进医疗服务定价方式改革，扩大按病种、按人头等收费范围，逐步减少按项目收费规模。（责任单位：市发改局、市卫生计生局）