市医改领导小组成员单位、各医疗卫生单位：

    《永康市做强做优公益性医院放开放活营利性医院(社会办

医疗机构)实施方案(2016-2017年)》已经市医改领导小组同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

             永康市深化医药卫生体制改革领导小组办公室

                              2016年 11月15日

关于“做强做优公益性医院、放开放活

营利性医院”改革试点的实施意见

    根据2015年省委全面深化改革和省政府工作报告提出的“做强做优公益性医院、放开放活营利性医院”要求，现就做好改革试点工作提出如下意见。

一、总体目标和基本原则

（一）总体目标。到2017年底，基本建立运用现代化管理手段、符合行业发展规律、兼顾质量与效益的县级公立医院管理运行新机制，立足常见病、多发病，扶持发展省县级龙头学科5个，金华市重点学科4个，永康市医学重点学科和专科22个，以及中医科、康复科、儿科等基层特色专科15-20个，着力提升公立医院看大病、解难症的能力水平；完善配套政策，扶持社会资本办医，做特做优民营医院，鼓励引进1-2家以先进技术、优质服务和先进管理为特征的高端化、特色化、个性化健康服务项目签约落地，逐步形成政府主导，社会参与的多元办医格局，不断满足群众有质量、多样化的健康服务需求；县域内就诊率力争达到90％，基本实现大病不出市。药占比总体降到30%左右，个人卫生支出占卫生总费用比例降低到30%以下；社会办医发展水平明显提升，社会办医疗机构床位数占比达到25%以上，服务量占比在2015年基础上提高5个百分点，群众的信任感和满意度不断提高。

   （二）基本原则

坚持“深化改革，创新发展”。以深化医药卫生体制改革为动力，以“制度创新、发展模式创新、科技创新”为落脚点，按照增强公益性、调动积极性、促进可持续性的要求，正确处理好改革与发展的关系，着力推动卫生计生事业创新发展，切实提高医疗卫生服务的质量、效率和效益。

坚持“政府主导，协调发展”。 坚持以政府为主导的公立医院建设和投入，紧扣“高水平全面建成小康社会”的目标定位，坚持以“保基本、强基层、建机制”为指针，正确处理好局部与整体的关系，高起点、高标准谋划推进卫生计生改革，促进卫生计生事业与经济社会协调发展，实现人人享有与我市经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务和人口健康服务。

坚持“医防结合，绿色发展”。贯彻落实预防为主的工作方针，坚持以“医防结合、医养结合、人居结合”为路径，正确处理好人与环境的关系，始终把疾病预控放在卫生计生工作的首位，强化医疗机构预防、保健、康复等服务功能，着力推动卫生计生事业绿色发展。进一步加强新时期爱国卫生工作，努力使城乡环境更加整洁有序、健康宜居。

坚持“市场驱动，开放发展”。 顺应经济社会发展全面转型升级的新要求，正确处理好政府与市场的关系，坚持以“合理化、多元化、规范化”为引领，进一步完善政策，开放市场，加大社会资本办医支持力度，加快建立多元化办医格局，全面构建人民群众满意的医疗卫生体系。

二、强化公益属性，做强做优公立医院

（三）明确政府举办医院的数量规模。我市现有市级公立医院6所，其中市一院为三级乙等综合医院，妇保院为三级乙等专科医院，中医院为二级甲等中医院，三院为二级甲等精神病防治专科医院，二院二级乙等综合医院，六院为二级乙等专科医院；混合所有制医院1家，为永康医院（永康市第五人民医院），民营医院6家。重点办好1家综合医院、1家妇保院、1家中医院和1家精神病防治院，完成三级等级医院复评，中医院争创三级中医院，争取在2016年底前上马中医院迁建工程。原则上不再新建公立综合性医院，不再新增公立综合性医院床位，公立医院提供特需服务收入比例下降到全部医疗服务收入的10%以下。

   （四）改革公立医院管理体制。按照管办分开、放管并举的要求，推进公立医院管理体制改革。加强预约诊疗服务平台建设，与省级医院对接，完善自身平台，提高预约效率，三级医院专家号预约诊疗率达到40%，普通号预约诊疗率达到10%左右，市直普通门诊萎缩管理，基层就诊率达到65%左右。提升公立医院创新能力，积极开展新技术引进、消化和吸收再创新工作，积极开展临床科研活动，三级以上医院要争取建设一定规模的中心实验室、生物安全示范实验室。进一步加强公立医院绩效考核管理，适当调整考核标准和考核内容，继续探索考核新模式，不断完善与规范绩效考核工作。探索实施院长聘任制（副院长由院长聘任）、年度目标责任制和年薪制，创新编制管理方式，探索推行编制备案制。落实内部人事管理、薪酬分配、运营管理等自主权，强化医院党组织的政治核心作用和职工代表大会、院监委等监督机制。

    （五）提升公立医院学科建设能力。根据《永康市卫生人才培训和医学学科发展专项资金管理办法》和《永康市医学重点学科建设管理办法》要求，每年安排1000余万元用于重点学科建设、人才培养、资源下沉等补助。加强对已公布的第一批22个永康市医学重点学科、专科和10个基层特色专科建设单位的动态管理和指导，邀请上级医院专家进行学科定期考核评估，完成学科建设中期评估及在2017年底前的验收工作，开展学科滚动建设，深入建设急诊科、重症医学科、普外科、感染科、手外科、中医内科、康复科、产科、眼科、精神科等永康市医学重点学科和专科以及中医科、康复科、儿科等基层特色专科；其中手外科、感染科、耳鼻喉科等争创金华市级以上重点学科。进一步加强重点学科动态管理和考核，健全重点学科“市、院、科”三级管理体系，巩固学科优势，提升学科品牌。加强卫生继续教育工作。

   （六）有序开展分级诊疗工作。逐步建立良性就医秩序。加强宣传教育和政策引导，切实转变群众就医习惯，推动分级诊疗制度取得突破性进展。进一步规范转诊标准和流程，向上实行逐级转诊、向下力争应转尽转，逐步形成“小病在社区、大病进医完、康复回社区”的良性就医秩序。重点畅通高血压、糖尿病等慢性病患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成．通过适当调整医保政策，引导患者到基层医院首诊；利用卫生信息平台，提供各项转诊服务。公立医院建立转诊优先、门诊专家预约优先制度，专家预约号用于双向转诊比例不低于50％。2016年全面实施分级诊疗工作，2017年全基层医疗机构就诊比例要超过65%。促使医疗行为更加规范，服务质量和管理效率整体提升，医药费用得到有效控制，为患者提供连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务，逐步解决市直医院“人满为患”的问题，让医院回归公益性。

   （七）推进公立医院医疗质量监管体系建设。推进质量管理工具运用，开展PDCA和品管圈、PC项目、5S等质量管理工作，推进医疗质量持续改进计划，提升医疗服务质量。建立健全并落实医疗质量与安全管理制度，加强全员医疗能力培训与业务考核，进一步增强医务人员责任意识、安全意识。进一步充实医疗质量评审指导专家力量，定期对医疗质量管理工作进行指导、检查和评估。进一步完善“三防”措施，防范涉医案件发生，保护医务人员自身安全。

   （八）加强公立医院信息化建设。建立人口健康信息平台，实现电子健康档案、电子病历、人口健康三大数据库整合共享，完善公共卫生、计划生育、医疗服务、药品管理、综合管理等业务应用信息系统，促进互联互通、业务协同。深入推进“智慧医疗”建设，加快传统就医流程信息化改造，推动区域病理、区域临检、远程会诊等资源共享中心建设。大力开展“互联网+医疗”建设，建立“区域掌上医院”、“云医院”，引入市民卡、支付宝、微信、手机pay等支付平台，实现手机端就可完成“挂号、缴费、导诊、预约挂号、候诊提醒、诊间支付、查取报告单、住院金缴纳和查询、专家在线问诊、双向转诊、移动随访”等便捷就医服务。全面开展信息安全等级保护制度和电子认证服务体系。

（九）提升中医药服务功能。进一步完善以中医院为龙头，综合医院中医科为依托，城乡社区卫生服务机构为基础的中医药服务网络。实施中医院标准化建设，完成中医院的整体搬迁工作，并争创三乙标准建设的中医院；实施中医药“人才强业”计划，加强省名老中医药专家学术经验继承工作，实施各类中医人才培养项目，全面提高中医药队伍的整体素质；实施中医药服务能力提升项目，开展优势病种研究，建立中医单病种诊疗规范，促进中医药临床特色优势标准化建设。遴选推广成熟的中医药适宜技术，充分发挥中医药在防治社区常见病、多发病和治未病领域中的作用。促进中西医结合学术发展。加强中医药资源的保护、研究开发和合理利用，整理研究1-3项传统中医药古籍和技术。

   （十）构建立体式岗位教育培训机制。合理使用好新增医学人才经费，进一步加强卫生技术人才队伍建设，构建以学分继续教育为基础，以医疗机构内部培训为补充的卫生知识技能培训机制。统一指定和发放培训考核参考用书，每年开展全市公立医疗卫生机构专业技术人员“三基三严”和急救知识与操作培训考核。

（十一）继续推进上联下沉工作。上联工作:在浙江大学医学院附属儿童医院全面托管市妇保院儿科成立浙江大学医学院附属儿童永康分院的基础上，充分发挥目前全市各家医院已与17家上级优质医疗卫生单位建立的形式多样、不同专业和层次的合作关系作用，不断深化合作内涵，不断完善合作机制，积极引导上级专家定期到医院坐诊、手术、查房、讲座等工作，积极探索与上海、杭州等城市医院实行医院整体托管或以科室为单位进行捆绑式管理，增强合作深度，拓展合作内涵,争取与上级优质医院再建立起一家紧密型联合体，引导上级优质医疗资源下沉，不断提升我市公立医院综合服务能力。下沉工作：充分发挥以市一院、妇保院、市中医院为龙头的医疗对口支援共同体的作用，进一步充实市直医院与基层医疗机构的对口帮扶工作内容，完善对口帮扶机制，通过技术支持、人才培训和管理指导等方式，促进优质资源向基层延伸辐射，提高医疗服务体系的整体效率。适时调研，在借鉴省内先进县市工作经验的基础上，在2017年底前争取2-3家开展人财物三统一的县乡紧密型医联体试点工作。

     三、激发市场活力，放开放活营利性医院

   （十二）形成社会办医的开放环境。在制订区域医疗卫生机构设置规划时，要统筹公立、民营医疗机构的建设规划，完善区域内各类民营医疗机构的布点工作。新增卫生资源原则上优先考虑由各类社会资本举办，在2017年底前，规划设置民营医院9所、门诊部15所。按照“非禁即入”的原则设置审批个体诊所。引导鼓励社会资本举办和发展具有一定规模的功能齐全并有学科偏重的二级、三级综合性医院，积极鼓励社会资本举办康复、老年护理、妇产科、五官科、外科、中西医结合等专科医院或举办设置医学检验等医疗机构，实现与公立医院医疗机构的优势互补、结对帮扶协作。同时鼓励社会资本通过合资合作、收购兼并、融资租赁、公办民营等多种形式参与公立医院改制。