关于转发《上虞市困难群体医疗救助实施办法》的

通  知

各行政村：

现将《上虞市困难群众医疗救助实施办法》的有关规定转发给你们，请结合各村实际，认真贯彻执行。

                                    驿亭镇人民政府

二00六年八月三十日

上虞市困难群体医疗救助实施办法（摘要）

第一条  医疗救助对象

户籍在本市的下列人员属医疗救助对象：

1、农村五保对象和城镇“三无”人员；

2、城乡居民最低生活保障对象；

3、低保边缘户；

4、患重大疾病，医疗费用支出巨大，严重影响家庭基本生活的困难群众。

以上救助对象中的农村居民原则上必须参加新型农村合作医疗。

第二条  医疗救助的范围

1、农村五保对象和城镇“三无”人员在定点医疗机构门诊和住院期间发生的医疗费用；

2、城乡居民最低生活保障对象、低保边缘户在定点医疗机构住院期间发生的医疗费用；

3、恶性肿瘤门诊化（放）疗，医保规定项目组织器官移植后门诊 排异治疗、尿毒症门诊透析、慢性再生性障碍性贫血治疗，系统性红斑狼疮门诊治疗等五种特殊病种门诊治疗费用；

4、农村五保对象和城镇“三无”人员、城乡居民最低生活保障对象、低保边缘户中参加新型农村合作医疗个人应承担的费用。

第三条  救助标准

每年度（1月1日至12月31日）医疗救助对象在定点医疗机构发生的符合医疗救助范围的医疗费用，扣除新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险已报支部分（含补助资金）后，按不同对象分别予以救助。

（一）农村五保对象和城镇“三无”人员个人负担的医疗费用分段给予救助：

1、500元以下部分，由民政部门或市慈善总会发放医疗救助卡；

2、500——5000元部分救助50%；

3、5000——10000元部分救助60%；

4、10000元以上部分救助70%。

（二）城乡最低生活保障对象和低保边缘户个人负担医疗费用累计超过1000元以上的部分，分段给予救助：

1、1000——5000元部分救助40%；

2、5000——10000元部分救助50%；

3、10000元以上部分救助60%。

（三）困难群众患大病个人自负医疗费超过30000元以上的，视情给予救助。

每人每年救助额度最高不超过50000元，救助对象已按最高额度救助后生活仍有困难的，由市慈善总会按规范程序再予救助。

第四条 下列情形发生的医疗费用不享受医疗救助

1、由于自杀、自残、打架斗殴、酗酒、违法犯罪等所发生的医疗费用；

2、因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应支付的医疗费用；

3、未经许可在非定点的医疗机构就医的费用；

4、其他按规定不应该享受医疗救助的费用。

第五条  医疗救助对象的定点医疗机构选择及用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按新型合作医疗和城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第六条  医疗救助申请审批程序

1、医疗救助对象向户口所在地村（居）民委员会提出书面申请，填写《上虞市困难群体医疗救助申请表》，并如实提供当年度已支付的医疗费用收据（附费用清单）、已报销凭证和病历、身份证、低保证、合作医疗证复印件。经村（居）民委员会签署意见后报乡镇人民政府审核。

2、乡镇人民政府对申请人上报的有关材料进行逐项审核，提出审核意见。对符合条件的，统一报市医疗救助办公室（简称医救办），对不符合条件的，将有关材料退回村（居）民委员会，并说明理由。

3、市医救办会同卫生、社保等有关部门对上报的材料进行复审合核实，确定救助额度，然后返回村（居）民委员会公示七天。

4、经公示无异议后，市医救办将救助金下拨到乡镇人民政府，由乡镇人民政府负责发放到人；

5、对不符合享受医疗救助条件的，应当书面通知申请人，并说明理由。

第七条  对弄虚作假、骗取冒领救助资金的，一经发现，责令其退还，情节严重的依法追究法律责任。