朗读
区属各医疗卫生单位：
为了及时、有效应对可能出现的手足口病暴发疫情，现将《温州市鹿城区卫生系统手足口病暴发疫情防控工作方案》下发给你们，请认真遵照执行。
二OO八年五月一日
温州市鹿城区卫生系统手足口病暴发疫情
防控工作方案
为了有效应对我区可能出现的手足口病暴发疫情，特别是肠道病毒EV71感染疫情，加强卫生应急各项准备工作，切实保护广大群众的身体健康，创造良好的社会发展环境，特制定本方案。
一、工作目标
一旦我区出现手足口病暴发疫情，要通过全面落实以切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制手足口病疫情的蔓延，大幅度降低发病率和病死率。
二、组织措施
（一）加强领导，健全组织。区卫生局突发公共卫生事件应急处置工作领导小组负责手足口病暴发疫情的防控指挥协调工作，局卫生应急办公室负责领导小组的日常事务，设立手足口病的防治专家组，领导小组各专业工作组根据《温州市鹿城区突发公共卫生事件应急预案》的规定各自承担相应的工作任务。
区属各医疗卫生单位也应按预案要求加强对手口足病疫情防控工作的领导。
（二）严格实行防控工作责任制。为确保把防治工作抓紧抓好，按照属地管理的原则，各医疗、疾病预防控制、卫生监督机构要层层建立工作责任制，积极主动地开展好各项工作。
三、技术措施
（一）严格疫情报告管理制度。全区各级各类医疗机构、疾病预防控制机构执行职务的医务人员均为责任报告人。发现手足口病病人后，要认真填写《传染病报告卡》，及时进行网络直报。
（二）按照属地管理原则，疾病预防控制中心接到辖区首例病例报告及集中发病疫情后要及时进行流行病学调查，深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态。
（三）疫情处理。根据疫情信息，查清病人的详细居住地址，将病家及其四邻和密切接触者家庭以及村庄、单位、居民区作为处理重点。
认真落实消毒处理措施，切断传播途径。督促病例发生所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇（见附件1）。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。
1.对病人实行隔离治疗，严格管理传染源。对于传染源按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区责任医生具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。
2.采取有效措施，保护易感人群。协同教育部门加大对托幼机构和学校的管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人及疑似病人一定要及早隔离治疗。对患儿的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。必要时提请依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童。
3.医疗机构要按照《浙江省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见》（见附件2），积极救治病人，提高临床救治水平，减少死亡病例发生，同时配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。进一步加强医疗机构感染性疾病科工作，落实预检分诊和发热门诊制度，同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿的院内感染。
4.完善诊疗记录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立、健全项目齐全的门诊日志，各医院的出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪。
5.开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等（见附件3）。
6.强化培训，提高业务素质。区卫生行政部门将尽快组织手足口病防治技术培训，进一步充实、提高防治队伍的技术力量。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是基层医生尽快熟悉手足口病的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
（四）加强卫生监督检查。要采取切实可行的有效措施，加强对餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病（EV71感染）的重点地区，严禁出售凉菜。严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。
四、保障措施
（一）经费保障：区卫生行政部门要保证防治手口足病疫情所需各项经费。
（二）人员保障：必要时区卫生行政部门要在辖区内调集医护人员及时处置疫情和救治患者。
附件：1.浙江省手足口病应急处置技术方案
2.浙江省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见
3.浙江省防控手足口病健康教育方案
附件1
浙江省手足口病应急处置技术方案
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒或肠道病毒EV71型等）引起的常见传染病之一，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿发病率最高，可引起发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环衰竭等致命性并发症。
近年来我国手足口病发病人数明显增多，部分省份出现了较大的疫情。2008年4月安徽省阜阳市发生一起由肠道病毒71型引起的手足口病疫情，截至4月29日，发病1884例，死亡20例，目前疫情还在蔓延。鉴于阜阳市手足口病疫情的严峻形势，同时考虑到我省近两年手足口病发病也有增多的趋势，为科学应对我省可能发生的手足口病疫情，特制定本技术方案。
一、疫情的发现与报告
各级医疗机构要加强对临床医师（尤其是感染性疾病科的临床医师）的培训，提高临床医师对手足口病的识别能力，发现手足口病病例后及时进行网络直报，发现短时间内就诊病例突然增多或集中某地点的情况时要及时报告当地疾病预防控制中心。
各类中小学、托幼机构要严格按照卫生部、教育部共同制定的《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》（卫办疾控发 [2006]65号）的要求开展传染病疫情报告工作，学校和托幼机构应当加强和完善学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。当发现学生中短时间内出现多例手足口病病例时，学校疫情报告人应当立即报告当地疾病预防控制中心。当在同一宿舍或者同一班级１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（发热、皮疹等）时，学校疫情报告人应当在２４小时内报告当地疾病预防控制中心。
各级疾病预防控制中心要加强对辖区内医疗机构、托幼机构、学校等重点单位的疫情监测、报告和管理工作的指导，提高其发现手足口病暴发疫情的能力和报告意识。
二、流行病学调查
（一）调查前准备
成立调查处理小组，成员应包括流行病学、检验、消杀等人员。初步确定调查处理方案，准备好各种调查表格、采样用品、消杀药械等。
（二）核实疫情
首先了解诊断是否明确，是否可靠。若诊断明确、可靠，则可明确疫情性质；否则需要进行初步调查来核实，与参与诊治的临床医生进行访谈，了解就诊的病人情况，收集病人的症状、体征和实验室资料，必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病传播以及危险因子等问题。最后，根据病例的临床表现、实验室结果，结合流行病学资料进行综合分析，对疫情作出初步判断。
（三）病例搜索与报告
开展病例调查的同时对疫情发生地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索。在搜索病例时可以使用敏感性高的病例定义，尽量不漏掉病例。搜索病例可采用多种方式和途径，一方面要加强已有的监测系统，提高发现病例的能力；另一方面要建立主动监测系统，如社区调查、接触者追踪等。病例搜索的目的在于尽可能发现所有的病例，对搜索到的病例要进行登记，并按要求进行报告。
（四）个案调查
对发现并核实后的每个病例都应及时地进行流行病学调查，完整地逐项地填写个案调查表。根据病人的临床症状、体征和实验室检验结果以及流行病学特点，了解手足口病发病及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。
在进行个案调查时应注意：对调查表中虽然没有列入，但有流行病学意义的内容也应详细询问和描述，尽可能收集一切对阐明流行有关的材料，特别要注意详细收集指征病例和特殊病例的资料。
（五）专题调查
根据疫点范围内病人发生的时间、地点和人群分布特点，把从现场获得的资料加以对比，综合分析暴发的影响因素和初步假设，制定针对性的调查方案，开展暴发原因调查。
三、标本采集与检测
（一）标本种类
需要采集的标本包括脑脊液、粪便、血清、咽拭子、疱疹液等。当病人有中枢神经系统症状时应采集脑脊液、血清和粪便标本。当病人有出疹症状时应采集咽拭子、血清和粪便标本，若有疱疹时还应采集疱疹液。
（二）采样时间
脑脊液、粪便、咽拭子、疱疹液标本的采集应当在发病的急性期进行，血清标本应当在急性期（5天内）、发病后5-15天、发病3周后分别采集。
（三）标本采集
脑脊液、血清标本应采集至少1毫升，采集后应直接置于无菌塑料管内。咽拭子、疱疹液应用无菌棉签蘸取后置于含1毫升5％牛血清MEM的无菌塑料管内。粪便标本应当采集5-8克置干净的塑料管内。
（四）标本保存
标本保存在24小时内可置于4℃环境下，若保存超过24小时，则应置于－20℃环境下，有条件的地区可置于-70℃环境下。
（五）标本运送
标本应在?4℃条件下，由专业人员使用标本运送箱尽快送至实验室。
（六）标本检测
采集的标本应尽快送至具备相应检测条件的疾病预防控制中心进行病原学检测，主要检测方法有PCR核酸检测、病毒培养分离等。
四、预防控制措施
（一）病人的隔离治疗
严格管理传染源，按照肠道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对居家治疗的病人及其接触者，由乡镇、村、社区防保人员具体指导落实隔离措施和周边区域的消毒处理措施。病人原则上应隔离治疗至主要症状消失，热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。
（二）疫点消毒处理
认真落实消毒处理措施，切断传播途径。疫情发生地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇，具体消毒方法见附2。严格保护生活饮用水源，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。
（三）密切接触者的处置
密切接触者是指与病人处在同一工作、生活、学习环境中的人群，包括托幼机构和学校的同班者、教职工、家庭成员等。对密切接触者要进行医学观察，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。
（四）开展健康教育
在托幼机构、学校、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育。以广播、电视、报纸、网络、宣传单等各种宣传形式，正面介绍肠道传染病的防病知识，告诫家长流行季节不要带儿童到人群聚集的公共场所，避免与患儿接触；纠正儿童不良卫生习惯，对儿童玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意孩子的个人卫生，养成良好的卫生习惯，做到“洗净手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”等。
（五）加强疫情监测
要加强托幼机构和学校等集体单位疫情监测工作，定期到相关单位核查晨检记录或出勤记录，及时了解因病缺课、缺勤或医疗机构集中就诊情况，及时发现疫情，防止疫情蔓延。
（六）加强卫生监督检查
采取切实可行的有效措施，加强对餐饮业、食堂、生活饮用水的监督检查。餐饮业单位要进一步落实原料进货索证和验收制度，严格原料采购，严禁采购、使用病死或者死因不明的畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐或非食品原料和滥用食品添加剂。食品加工要严格遵守操作规范，无凉菜间的餐饮单位不得制作凉菜，对发生手足口病的重点地区，严禁出售凉菜。严格餐具、用具的清洗消毒，保证洗刷消毒设施正常运转，确保餐具等公共用具的消毒效果。供水单位要严格按照制水工艺制水，加强饮水消毒，确保出厂水和末梢水符合《生活饮用水卫生标准》，二次供水单位要对二次供水设施进行一次清洗消毒，同时加强饮水包括桶装水的监测。
五、处置评估
在手足口病暴发流行控制期间，可根据流行病学调查和病原学检查的结果，对疫情发展的趋势和防制措施的实施效果进行动态分析。
疫情控制后，对疫情处置工作进行评估。评估内容主要包括现场流行病学调查质量、病原学查明情况、应急措施效果评价、应急处置过程中存在的问题、取得的经验等。
附：1.手足口病流行病学个案调查表
2.手足口病疫点消毒技术要点
附1 手足口病流行病学个案调查表
病例编码□□□□
1．一般情况
1．1姓名 ，若为14岁以下儿童，父亲姓名 ，母亲姓名
1．2性别 ⑴ 男 ⑵ 女 □
1．3年龄 （岁、月） □□
1．4职业 ⑴幼托儿童 ⑵ 散居儿童 ⑶ 学生 ⑷ 教师 ⑸ 保育员及保姆 □□
⑹饮炊食品业 ⑺ 商业服务 ⑻ 医务人员 ⑼ 工人 ⑽ 民工
⑾ 农民 ⑿ 牧民 ⒀ 渔（船）民 ⒁ 干部职员 ⒂ 离退人员
⒃ 家务及待业 ⒄ 其他 （注明） ⒅ 不详
1．5文化程度 ⑴ 学龄前儿童 ⑵ 文盲 ⑶ 小学 ⑷ 初中 ⑸ 高中 □
⑹大学及以上 ⑺不详
1．6现住址
1．7户口地
1．8工作（学习）单位
1．9联系电话：
2．发病情况
2．1发病日期 年 月 日 时 □□□□□□□□□□
2．2发病地点
2．3首诊时间 年 月 日 时 □□□□□□□□□□
2．4首诊单位
3．主要临床表现
3．1发热： ⑴有 ⑵无 □
如有发热3.1.1最高体温 ℃ □□□
3．2皮疹： ⑴有 ⑵无 □
如有皮疹3.2.1出疹日期 年 月 日 □□□□□□□□
3.2.2皮疹种类：⑴丘疹 ⑵疱疹 ⑶溃疡 ⑷结痂 ⑸结疤 ⑹其他 □
3.2.3皮疹性质：⑴痒感 ⑵痛感 ⑶其他 □
3.2.4手部皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.5足部皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.6口部皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.7臀部皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.8躯干皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.9四肢皮疹：⑴有 ⑵无 □
3.2.10其他部位皮疹：⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □
3．3口腔溃疡： ⑴有 ⑵无 □
3．4淋巴结肿大： ⑴有 ⑵无 如有，则具体部位 □
3．5恶心： ⑴有 ⑵无 □
3．6呕吐： ⑴有 ⑵无 □
3．7腹泻： ⑴有 ⑵无 □
