浙医保联发〔2020〕22号

各市、县（市、区）医疗保障局、财政局、各银保监分局、国家税务总局浙江省各市、县（市、区）税务局、省直有关单位：

为完善多层次医疗保障体系，满足人民群众多元保障需求，进一步提升参保人员医疗保障水平，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和中国银保监会、国家发展改革委等 13 部门《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》精神，结合浙江实际，现就推进商业补充医疗保险发展提出以下意见：

一、总体思路

全面落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，引导推动社会医疗保障与商业保险协调发展，按照“政府引导、定位补充、投赔简便、商业运作”的要求，充分发挥商业补充医疗保险在保障民生等方面的作用，使其成为构建多层次医疗保障体系，解决因病致贫因病返贫问题的重要组成部分。

二、基本原则

本指导意见中商业补充医疗保险是指政府引导支持，群众自愿参保，保险公司承担保险责任，与社会医疗保险相衔接，面向全体基本医疗保险参保人员的补充型医疗保险。开展商业补充医疗保险工作，应遵循以下原则：

（一）参保广覆盖。商业补充医疗保险面向全体职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，不得设置年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩。以设区市为单位，实行市级统筹。

（二）待遇可衔接。坚持商业补充医疗保险是多层次医疗保障体系重要组成部分的定位，适当体现对重特大疾病赔付倾斜，充分发挥商业保险梯次减负功能。

（三）商业化运作。坚持政府鼓励推动，企业自负盈亏，群众自愿参保原则。以市场机制、保本微利为运营导向，建立科学、合理、稳定的定价机制，加强保险精算，价格关联保险责任，动态调整保费，适当引入竞争机制。

三、主要工作

（一）科学选定承办企业和产品

1．各市医疗保障部门会同有关部门选定 2—5 家服务能力强、经营信誉好的保险公司作为支持方，鼓励和引导保险公司采取联保共保等方式承担。

2．商业补充医疗保险以设区市为单位开展，各市医疗保障部门会同相关部门及选定的承办保险公司共同商定保险方案，原则上每市设定一个保险方案，可设定多档可选的缴费档次。

（二）合理确定缴费标准和保险待遇

承办保险公司会同医疗保障等部门要根据本地经济发展的实际情况和基本医疗保险、大病保险、医疗救助的保障水平,合理确定缴费标准（档次），建立完善保险价格调节机制。根据商业补充医疗保险定位和成本精算，合理设定赔付的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，以及起付线（免赔额）、报销比例（赔付比例）、封顶线（赔付限额）。待遇设定要体现保大病、保重病原则，有效解决因病致贫因病返贫难题。

（三）加强对承办保险公司的引导支持