朗读
市场监督管理
行政处罚文书格式范本
总体说明
本行政处罚文书格式范本，由国家市场监督管理总局拟定。各省级市场监督管理部门可以参照本文书格式范本，结合执法实际，完善有关文书格式并自行印制。
国家药品监督管理局、省级药品监督管理部门实施行政处罚，可以参考本文书格式范本制定行政处罚文书格式。
对违反《中华人民共和国反垄断法》的行为实施行政处罚适用的文书，按照国家市场监督管理总局专项规定执行；专项规定未作规定的，可以参照适用本文书格式范本。
文书格式范本中“¨”表示其内容可进行勾选；选择“其他”的，还应当在随后的横线处填写具体情形。文书格式范本中的“/”表示制作文书时应在其前后内容中进行选择，同时删去其他选项。
制作、打印文书时，参照《党政机关公文格式》。
目 录
1. 案件来源登记表
2. 指定管辖通知书
3. 案件移送函
4. 案件交办通知书
5. 涉嫌犯罪案件移送书
6. 立案/不予立案审批表
7. 行政处罚案件有关事项审批表
8. 现场笔录
9. 当事人送达地址确认书
10. 询问通知书
11. 询问笔录
12. 限期提供材料通知书
13. 协助调查函
14. 协助扣押通知书
15. 先行登记保存证据通知书
16. 解除先行登记保存证据通知书
17. 实施行政强制措施决定书
18. 延长行政强制措施期限决定书
19. 解除行政强制措施决定书
20. 场所/设施/财物清单
21. 抽样记录
22. 检测/检验/检疫/鉴定委托书
23. 检测/检验/检疫/鉴定期间告知书
24. 检测/检验/检疫/鉴定结果告知书
25. 责令改正通知书
26. 责令退款通知书
27. 案件调查终结报告
28. 案件审核表
29. 行政处罚/行政处罚听证告知书
30. 行政处罚听证通知书
31. 听证笔录
32. 听证报告
33. 行政处理决定审批表
34. 当场行政处罚决定书
35. 行政处罚决定书
36. 不予行政处罚决定书
37. 延期/分期缴纳罚款通知书
38. 行政处罚决定履行催告书
39. 送达回证
40. 涉案物品处理记录
41. 结案审批表
42. 行政处罚案件卷宗封面
43. 卷内文件目录
44. 卷内备考表
市场监督管理局
案件来源登记表
登记号：
登记时间 | 年 月 日 时 分 | |||||
来源分类 | □监督检查 □投诉、举报 □其他部门移送 □上级交办 □其他 | |||||
案
源
提
供
人 | 监督检查人 | 姓名 | 所属单位 | |||
姓名 | 所属单位 | |||||
投诉人、 举报人 | 单位 | 名称 | ||||
法定代表人（负责人） | ||||||
个人 | 姓名 | 身份证（其他 有效证件）号码 | ||||
联系电话 | 其他联系方式 | |||||
联系地址 | ||||||
移送、 交办部门 | 名称 | |||||
联系人 | 联系电话 | |||||
联系地址 | ||||||
当 事 人 | 名称（姓名） | |||||
住所（住址） | ||||||
联系电话 | 其他联系方式 | |||||
案 源 登 记 内 容 |
登记人： 年 月 日 | |||||
案 源 处 理 意 见 |
办案机构负责人： 年 月 日 | |||||
备 注 | ||||||
市场监督管理局
指定管辖通知书
市监 〔 〕 号
、 市场监督管理局：
关于
一案管辖权问题，经本局研究决定：指定该案由
市场监督管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理相关材料的移交手续。
市场监督管理局
（印 章）
年 月 日
 |
本文书一式 份， 份送达，一份归档， 。
市场监督管理局
案件移送函
市监 〔 〕 号
：
一案/违法线索，因
，不属于我局管辖/我局管辖困难。依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第 条（第 款）的规定，现将该案/违法线索移送你单位处理。
附件：（相关材料）
联系人： 联系电话：
市场监督管理局
（印 章）
年 月 日
|
本文书一式 份， 份送达，一份归档， 。
市场监督管理局
案件交办通知书
市监 〔 〕 号
市场监督管理局：
依据《市场监督管理行政处罚程序暂行规定》第十四条第一款的规定，现将
一案交由你局管辖。请依法处理，并将处理结果及时报送本局。
附件：（相关材料）
联系人： 联系电话：
市场监督管理局
（印 章）
年 月 日
|
本文书一式 份， 份送达，一份归档， 。
市场监督管理局
涉嫌犯罪案件移送书
市监 〔 〕 号
：
一案/案件线索，经调查，当事人涉嫌构成犯罪。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十二条、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，现将该案移送你单位。
附件：（相关材料）
联系人： 联系电话：
市场监督管理局
（印 章）
年 月 日
抄送： 人民检察院
|
本文书一式 份， 份送达，一份归档， 。
市场监督管理局
立案/不予立案审批表
当 事 人 | 单位 | 名称 | |||
统一社会信用代码 | |||||
法定代表人（负责人） | |||||
个体工商户 或个人 | 字号名称 | 统一社会信用代码（注册号） | |||
姓名 | 身份证（其他有效证件）号码 | ||||
住所（住址） | |||||
案由 | |||||
案源登记 时间 | |||||
核查情况及立案（不予立案）理由 |
经办人： 年 月 日 | ||||
办案机构 负责人意见 |
办案机构负责人： 年 月 日 | ||||
部门负责人意见 |
部门负责人： 年 月 日 | ||||
备 注 | |||||
市场监督管理局
行政处罚案件有关事项审批表
案件名称 | |
审批事项 | |
提请审批的理由、依据及处理意见 |
经办人： 年 月 日 |
经办机构 负责人 意见 |
经办机构负责人： 年 月 日 |
部门负责人 意见 |
部门负责人： 年 月 日 |
备注 |
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