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2012-09-17
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主动公开
浙江省民政厅关于印发《浙江省政策性养老机构综合责任保险裁定标准和裁定办法》的通知
浙民福〔2011〕79号
各市、县(市、区)民政局：
现将《浙江省政策性养老机构综合责任保险裁定标准和裁定办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年四月二十五日
浙江省政策性养老机构综合责任保险
裁定标准和裁定办法
一、总则
第一条 根据《浙江省政策性养老机构综合责任保险方案》，制定本标准和办法。
第二条 相关名词解释
被保险人：指参与投保的养老机构。
保险人：指与养老机构签订综合责任保险合同的保险公司。
住养人：指入住在养老机构的老年人。
裁定小组：指由省、市、县（市、区）民政部门组织成立的专门对养老机构综合责任保险争议事件进行裁定的组织或机构。
裁定员：指各级民政部门组织参加裁定的工作人员。
二、裁定标准
第三条 保险责任范围
（一）保险期内，在养老机构区域范围内，因被保险人过失导致住养人死亡、残疾（达到第七条附表所列残疾程度，下同）或医学上鉴定为植物人的，保险人按照保险合同的约定负责赔偿保险金。
1、被保险人在照护住养人洗澡、行走、活动、进食时，发生的摔倒、跌倒、噎食等意外事故。
2、因被保险人管理、监护过失，造成住养人在院内活动、洗澡、进食时，发生的摔倒、跌倒、噎食等意外事故。
3、因被保险人过失造成的其他意外事故。
（二）保险期内，在养老机构区域范围内,发生下列情形导致住养人死亡、残疾或医学上鉴定为植物人的，保险人按照保险合同约定负责赔偿保险金。
1.火灾、爆炸、煤气中毒所造成的意外事故；
2.雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉；
3.高空物体坠落所造成的意外事故；
4.地面建筑物突然倒塌；
5.食物中毒。
第四条 保险责任减免
住养人在机构院内，因打架、斗殴事件引起的赔偿责任，经民政部门裁定由被保险人负赔偿责任的，保险人按照合同约定负责赔偿部分保险金。
第五条 保险责任免除
对于下列情形，保险人不负赔偿责任：
（一）被保险人的故意行为，即被保险人明知道会发生意外而不去制止或主观上纵容意外发生；
（二）住养人正常死亡；
（三）住养人罹患疾病突发、急性病突发；
（四）医疗事故；
（五）住养人自伤、自杀行为，即住养人患有某种精神疾病或有自杀倾向进行自伤、自杀造成的各种后果，或住养人故意进行自伤、自杀造成的各种后果；
（六）住养人未与被保险人签订养老机构入住协议的；
（七）被保险人或住养人（家属）隐瞒病情病史的传染病人、精神病人和老年痴呆症等患者，即住养人或家属在入院签定入院协议书时，有意隐瞒病情病史，后因发病造成的意外事故；
（八）地震、海啸等不可抗力。
第六条 保险人不负责赔偿的其他情形
（一）医疗费用、诉讼和仲裁费用，即意外事故发生所造成的医疗费或争议仲裁所需的诉讼和仲裁费；
（二）被保险人的间接损失，即因意外事故发生所造成被保险人的经营、财产及其他损失；
（三）任何财产损失。
第七条 赔偿标准
（一）出现本办法第一条列举的情况，住养人身亡的由保险人赔偿给被保险人30万/人；住养人为植物人的由保险人赔偿给被保险人20万/人；住养人因事故致残的，按下表所列伤残等级由保险人按相应标准赔偿给被保险人。
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等级
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项目
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残疾程度
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赔付金额
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第一级
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一
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双目永久完全失明者（注1）
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10万元
（农村五保和城镇“三无”老人为5万元）
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二
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两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失者
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三
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一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失者
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四
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一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失者
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五
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一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失者
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六
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四肢关节机能永久完全丧失者（注2）
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七
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咀嚼、吞咽机能永久完全丧失者（注3）
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八
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中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助者（注4）
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第二级
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九
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两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的 两个关节以上机能永久完全丧失者（注5）
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5万元（农村五保和城镇“三无”老人为2.5万元）
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十
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十手指缺失者（注6）
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第三级
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十一
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一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失者
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