朗读
各定点医疗机构：
为进一步深化基本医疗保险基金支付方式改革，发挥基本医疗保险基金使用绩效，根据《桐乡市基本医疗保险单病种付费结算管理办法（试行）》、《中盖结核病三期项目实施方案》的有关精神，决定将结核病门诊和住院列入按病种支付结算范围，现将有关事项通知如下：
一、适用范围
适用于本市参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员在本市第一人民医院门诊和住院治疗结核病的费用结算。
二、病种种类
结核病诊断（门诊）；普通初治肺结核（门诊、住院）；普通复治肺结核（门诊、住院）；结核性胸膜炎诊断加治疗（门诊、住院）；单耐异烟肼（门诊、住院）。
三、支付标准
支付标准是医保基金和参保人员向医疗机构支付的预定标准，根据医疗机构规范化诊疗方案、历史运行数据等情况，按照医疗机构级别通过综合测算和论证后按病种和治疗方式分别确定。
具体分组分类要求和支付标准见附件1。
四、费用结算办法
病种费用结算，由医保基金和参保人员共同承担。按规定应由参保人员个人支付的病种医疗费用，由患者在门诊或出院时与医疗机构据实结算；病种支付标准与个人支付的差额部分，由医保基金按规定予以补足，在基本医疗保险统筹基金中列支。
应由医保基金支付的费用，医保经办机构先按月按实际发生的医疗费用结算。医保年度结束后，定点医疗机构、医保经办机构进行统计反馈并进行清算。定点医疗机构一个基金结算年度内实际发生的平均医疗费用，在支付标准85%（含）或以上的，按支付标准结算；低于支付标准85%的，按该病种实际发生的医疗费用结算。
医保经办机构与定点医疗机构在每月结算时，将按病种付费结算的病例数及费用情况单独统计。未实时结算的，以中心手工结报日期列入统计。
因合并症、并发症较多或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显超出支付标准的病例，可申请退出按病种支付，经核准后，可仍按原支付方式。
住院病例以一个住院周期为一个结算单位。
门诊病例以一个疗程或过程为一个结算单位，一个年度内门诊未完成整个疗程的，第一个年度支付标准以下部分按实结算，支付标准剩余部分第二个年度继续结算。一个疗程内，在其它定点医疗机构以结核病诊疗的，发生的医疗费用列入支付标准内。
对治疗结束后，定期复查病人，仍按原支付方式。
五、规范管理
结核病按病种支付有关管理要求，按《桐乡市基本医疗保险单病种付费结算管理办法（试行）》执行。
六、其它
1.结核病病种的规定（特殊）门诊费用，不计起付线，对临床必须的针对性治疗药品和诊疗项目，列入规定（特殊）门诊目录，具体见附件2。
2.本办法自2017年7月1日开始实行。
3.今后国家、省对医疗保险按病种付费办法和标准另有规定的，按国家、省规定调整执行。
附件：1.结核病病种分组规范和医疗费用支付标准
2.结核病规定（特殊）病种药品和诊疗目录
桐乡市人力资源和社会保障局 桐乡市卫生和计划生育局
桐 乡 市 财 政 局
2017年6月23日
附件1
结核病病种分组规范和医疗费用支付标准
|
序号 |
病种名称 （服务包） |
支付标准 （元） |
|
1 |
结核病诊断 |
59 |
|
2 |
普通初治肺结核（门诊） |
3760 |
|
3 |
普通复治肺结核（门诊） |
4450 |
|
4 |
结核性胸膜炎诊断加治疗（门诊） |
6430 |
|
5 |
单耐异烟肼（门诊） |
9090 |
|
6 |
普通初治肺结核（住院） |
5890 |
|
7 |
普通复治肺结核（住院） |
6180 |
|
8 |
结核性胸膜炎诊断加治疗（住院） |
6940 |
|
9 |
单耐异烟肼（住院） |
6360 |
注：结核病一旦确诊，须进行备案，备案后按特殊门诊有关政策报销，备案时必须明确分型。
附件2
结核病规定（特殊）品种药品和诊疗目录
|
病种 |
药品、诊疗目录 |
医保代码 |
备注 |
|
肺结核 |
康复新液 |
z020102007830002 |
|
|
肺结核 |
苯溴马隆片 |
x030200002210001 |
|
|
肺结核 |
芪胶升白胶囊 |
z010906003580001 |
|
|
肺结核 |
泮托拉唑钠肠溶片 |
x150102207320008 |
|
|
肺结核 |
泮托拉唑钠肠溶胶囊 |
x150102207320000 |
|
|
肺结核 |
盐酸莫西沙星片 |
x010202000970002 |
|
|
肺结核 |
克拉霉素缓释片 |
x010106000711002 |
|
|
肺结核 |
银黄清肺胶囊 |
z010403101220001 |
|
|
肺结核 |
注射用阿洛西林钠 |
x010101100120006 |
|
|
肺结核 |
强力枇杷胶囊 |
z010603002240001 |
|
|
肺结核 |
异烟肼片 |
x010301001130000 |
|
|
肺结核 |
利福平胶囊 |
x010301001100001 |
|
|
肺结核 |
吡嗪酰胺片 |
x010301001070012 |
|
|
肺结核 |
盐酸乙胺丁醇片 |
x010301001120022 |
|
|
肺结核 |
利福喷汀胶囊 |
x010301001090001 |
|
|
肺结核 |
当飞利肝宁片 |
z010403301450002 |
|
|
肺结核 |
甘草酸二铵肠溶胶囊 |
x151000007800005 |
|
|
肺结核 |
甘草酸二铵注射液 |
x151000007801009 |
|
|
肺结核 |
双环醇片 |
x151000007870001 |
|
|
肺结核 |
茵栀黄颗粒 |
z010403301400001 |
|
|
肺结核 |
茵栀黄口服液 |
z010403301400003 |
|
|
肺结核 |
葡萄糖注射液 |
x190100019990532 |
|
|
肺结核 |
葡萄糖注射液（5%) |
x190100019990509 |
|
|
肺结核 |
氯化钠注射液 |
x190200010060054 |
|
|
肺结核 |
维生素C注射液 |
x060103002830052 |
|
|
肺结核 |
维生素B6注射液 |
x060102002790034 |
|
|
肺结核 |
香砂养胃片 |
z010501201860004 |
|
|
肺结核 |
兰索拉唑胶囊 |
x150102207300018 |
|
|
肺结核 |
盐酸雷尼替丁注射液 |
x150102107261012 |
|
|
肺结核 |
奥美拉唑肠溶胶囊 |
x150102207280002 |
|
|
肺结核 |
多潘立酮片 |
x150400007450009 详细咨询:关注微信公众号"宁波政策" 版权保护: 本文由 主页 > 各省市政策 > 浙江省 > 嘉兴市 > 桐乡市 > 法定主动公开内容，转载请保留链接: https://www.nbxinxi.com/a/gedizhengce/zhejiangsheng/jiaxingshi/tongxiangsh/2021/0602/181132.html  关注微信公众号"宁波政策"
打开微信扫一扫左边的二维码或者微信公众号搜索"宁波政策",关注我们，将不定期推送相关宁波政策信息。 推荐文章热门文章常见问题站点关键词
|