各镇人民政府、街道办事处，市政府各部门，市直各单位：

　　《桐乡市国家级慢性病综合防控示范区建设管理工作方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。

　　桐乡市人民政府办公室

　　  2018年3月30日

桐乡市国家级慢性病综合防控示范区建设

管理工作方案

　　根据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）精神，为降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，结合我市实际，制订本方案。

　　一、工作目标

　　（一）政策完善

　　健全政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费保障等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
　　（二）环境支持

　　示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，构建健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。 
　　（三）体系整合

　　构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。 
　　（四）管理先进

　　提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。 
　　（五）全民参与

　　教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众形成健康的行为和生活方式。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

　　二、主要任务

　　（一）深入开展全民健康生活方式行动

　　建设健康家庭、社区、单位、学校、食堂、酒店、主题公园、步道、小屋等支持性环境。镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心设有自助式健康检测点。 
　　（二）积极开展全民健身活动

　　推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时。 
　　（三）开展烟草危害控制

　　辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。 
　　（四）公共场所设有慢性病防控公益宣传广告

　　传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息，各社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。 
　　（五）建立自我管理为主的健康管理模式

　　发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，开展社区慢性病自我健康管理。 
　　（六）建立重点人群健康体检制度

　　机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，依托基层医疗卫生机构对职工开展慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。 
　　（七）早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理

　　各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。社区卫生服务中心和镇（街道）卫生院提供血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。 
　　（八）应用推广成熟的适宜技术

　　开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。 
　　（九）开展上下联动的慢性病分级诊疗服务