区政府各部门、各直属单位、各街道办事处：

《上城区深化医养护一体化家庭医生签约服务工作方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 杭州市上城区人民政府办公室

                           2018年8月27日

（此件可公开发布）

上城区深化医养护一体化家庭医生

    签约服务工作方案

一、总体要求

以家庭医生签约为载体，不断完善系统化、标准化、专业化、智能化的“四化联动”工作机制，建立健全政府主导、卫计牵头，部门联动、群众参与的工作模式，持续完善分级诊疗体系，不断提升签约服务覆盖率和服务质量，切实提高签约居民的获得感和满意度。

二、2018年具体任务

（一）数量指标

1. 2019年签约率达常住人口30%；

2. 十类重点人群签约服务覆盖率达65%以上；

3. 困难人群签约服务走访全覆盖；

4. 计划生育特殊家庭签约服务走访全覆盖；

5. 65岁以上常住老年人签约率达70%以上。

（二）质量指标

1. 有效签约率达75%；

2. 签约居民转诊率为15%以下；

3. 向市医联体转诊率达50%以上；

4. 签约居民社区就诊率达65%以上；

5. 签约居民健康档案建档率达99%；

6. 老年人健康管理率达69%以上，争取70%以上；

7. 高血压患者健康管理率达68%以上，争取70%以上；

8. 糖尿病患者健康管理率达65%以上，争取68%以上。

三、工作职责

区卫计局：牵头负责全区所有签约数量和质量指标的落实。加强与各部门的协作，整合资源，做好老年人、困难人群、计划生育特殊家庭、残疾人等重点人群的签约服务，对不同人群实行分类管理、精准服务。加强专业人才队伍建设和卫生信息化建设，合理配置签约服务团队，强化团队的分工协作，加大签约服务宣传，有效提高签约居民的知晓率和满意度。强化绩效考核，动态监测签约服务质量，严格按照考核结果发放服务经费，有效调动医务人员参与签约服务的积极性。签约服务实施方案及绩效考核方案根据省市工作要求及时进行调整。

区教育局：与区卫计局共同开展辖区中小学校、幼托机构和教职员工的签约服务相关工作，包括协助组建由属地社区卫生服务中心（以下简称中心）医务人员、校医或学校分管卫生工作人员等组成的学校签约工作小组，发放校园签约服务通知，协助开展现场签约服务活动等组织工作。协助区卫计局牵头制定调整覆盖率指标，提高签约人群知晓率。