各有关单位：

上海市医疗保险费用结算审核计算机管理系统(以下简称医保计算机系统)是本市医疗保险费用结算和经办业务的基础操作平台， 24小时连续实时运行。本市医保费用结算业务的正常运转，直接关系到参保人员医药费用的结算和医药机构的就医秩序。为确保医保计算机结算系统停机期间医保费用结算的进行，特制定如下操作规程及医保费用结算方法：

一、医保计算机系统停机涉及范围

㈠ 医保计算机系统意外故障停机：因全市范围或部分区域停电，医保计算机系统网络通讯故障、医保中心计算机系统故障、各区县医保事务中心、定点医药机构网点计算机系统故障（包括软、硬件故障或计算机病毒发作）等无法预测的因素或灾难引发的系统停机；

㈡ 医保年度调整停机：因参保人员个人医疗帐户年度资金、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额调整的需要而实施的系统停机；

㈢ 医保计算机系统维护保养停机：定期对主机、网络等各种硬件设备及数据库、中间件、系统管理等软件进行维护和检测，并对医保费用结算数据存储量进行调整等实施的系统停机。

二、医保计算机系统停机期间的组织领导

㈠ 医保计算机中心系统成立由市医保局分管领导及相关处室负责人组成故障应急处理领导小组，由市医保信息中心领导、技术人员、相关系统维护公司技术人员组成故障应急处理小组。

㈡ 各区县医保办、医保事务中心和各定点医药机构均要成立由主要领导为第一责任人(组长)，相关部门人员组成网点安全运行工作小组。

三、医保计算机系统停机期间有关操作规程

㈠ 医保计算机系统发生意外故障期间

1．医保计算机中心系统

医保计算机中心系统一线维护人员（以下简称中心网管）在得到网点报告或通过系统监控发现故障并确认后，应在第一时间里报告故障应急处理小组，故障应急处理小组应立即采取以下措施：

⑴ 在5分钟内对故障作出判断，凡属于全市或大范围区域性的故障，且在实时交易高峰时段无法正常交易时，立即启用紧急处置方案，同时报告故障应急处理领导小组。

⑵ 下达启用紧急处置方案的通知：发生故障时，若网络正常，则通过网络向在线联网点发布提醒进入“应急结算”状态的指令，通知各相关区县医保事务中心、医药机构启用紧急处置方案；发生故障时，若网络已瘫痪，由故障应急处理小组通过电话和传真通知各区县医保事务中心，区县医保事务中心通知辖区内医药机构启用紧急处置方案。

⑶ 处理故障：若是医保计算机中心系统本身故障，应责成有关人员排除故障，使系统尽快恢复正常；若是通讯线路、供电等故障，应立即和相关部门协调，尽快排除故障。

⑷ 和各区县医保事务中心、医药机构保持联系，接受定点医药机构咨询，指导定点医药机构处理应急状态。

⑸ 故障排除，系统恢复正常运行后，通过网络通知各相关区县医保事务中心、医药机构终止紧急处置方案（对使用单机拨号的医药机构，通过电话和传真通知各区县医保事务中心，由区县医保事务中心通知辖区内医药机构终止紧急处置方案）；同时报告应急处理领导小组。

⑹ 故障排除后24小时内撰写故障总结报告，说明启用紧急处置方案的原因、持续时间段、故障影响范围、解决办法等情况，报应急处理领导小组。书面材料同时作为医保计算机系统停机期间医保费用结算的依据。

2．区县医保事务中心

区县医保事务中心计算机网络管理员（以下简称区县网管）发现医保实时交易系统出现异常时，应立即观察区县网点服务器上的信息发布窗口。

⑴ 在得到窗口提示“应急结算”状态的指令或接到市故障应急处理小组启用紧急处置方案的通知后，立即报告本单位网点安全运行工作小组，并在第一时间里通知辖区内医药机构启用紧急处置方案。

⑵ 若窗口无相关信息提示，应立即和医保计算机中心网管联系，并尽快判别是医保计算机中心系统故障还是本地系统故障。一旦确认为本地计算机系统故障，且在实时交易高峰时段无法正常交易时，立即报告本单位网点安全运行工作小组，启动紧急处置方案。

⑶ 启用紧急处置方案期间，区县医保事务中心应在接待窗口等服务地点张贴告示，接待窗口做好对参保人员的疏导解释工作；网管技术人员密切关注系统通讯状况，保持与市医保信息中心和辖区内医药机构的联系。确认为本地计算机系统故障时，应组织力量排除故障，尽快使系统恢复正常。

⑷ 故障排除，系统恢复正常运行后，网点安全运行工作小组发出返回系统正常运行的指令，终止紧急处置方案。凡属区县医保事务中心内部系统引发的停机故障，区县应及时总结信息系统故障发生的原因、应急预案的执行情况及经验教训，并在事件发生后24小时内填写《医保网点信息系统故障情况表》（见附件），报市医保信息中心。

3．定点医药机构

定点医药机构计算机网络管理员（以下简称医药机构网管）发现医保实时交易系统出现异常时，应立即观察医保通讯前置机上的信息发布窗口。

⑴ 在得到窗口提示“应急结算”状态的指令或接到区县医保事务中心启用紧急处置方案的通知后，立即报告本机构网点安全运行工作小组，并启动紧急处置方案。

⑵ 若窗口无相关信息提示，应立即和医保计算机中心网管联系，并尽快区别是医保计算机中心系统故障还是本地系统故障。一旦确认为本地计算机系统故障，且在实时交易高峰时段无法正常交易时，立即报告本单位网点安全运行工作小组，启动紧急处置方案。同时组织力量排除故障，尽快使系统恢复正常。