关于印发《上海市基本医疗保险行政处罚等裁量基准的规定（试行）》的通知

各有关单位：

为规范本市基本医疗保险行政处罚自由裁量权行使，根据《上海市人民政府关于本市建立行政处罚裁量基准制度的指导意见》，上海市人力资源和社会保障局针对《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条和《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十六条、第十七条、第十八条，制定《上海市基本医疗保险行政处罚等裁量基准的规定（试行）》，现印发给你们，自2015年5月1日起施行。

上海市人力资源和社会保障局     上海市医疗保险办公室

2015年4月27日

上海市基本医疗保险行政处罚等裁量基准的规定

（试行）

第一条（目的和依据）

为了规范本市基本医疗保险行政处罚裁量权合理行使，维护行政相对人的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《上海市基本医疗保险监督管理办法》等法律、法规、规章，制定本规定。

第二条（行政处罚裁量基准适用范围）

上海市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）及受委托执法的市医疗保险监督检查所、各区县人力资源和社会保障局（区县医疗保险办公室）在对本市基本医疗保险定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）、基本医疗保险定点零售药店（以下简称“定点药店”）、个人（包括参保人员和其他个人）的违法行为实施行政处罚时有关法律适用、处罚种类以及处罚幅度裁量，适用本规定。

第三条（警告的适用）

警告适用于初次违反《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十六条、第十七条、第十八条，且非主观故意、未造成医保基金损失的行为。

第四条（罚款的适用和裁量）

违反《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十六条，且造成医保基金损失的，罚款数额按该管理办法第十九条规定的标准执行。

定点医疗机构、定点药店违反《上海市基本医疗保险监督管理办法》第十七条，处以3万元以上10万元以下罚款的，按照以下标准确定罚款金额：

（一）初次违法，且造成医保基金损失轻微（5000元以下）的，处3万元以上5万元以下罚款；

（二）违法性质恶劣，且造成医保基金损失严重（10万元以上）或多次实施违法行为的，处8万元以上10万元以下罚款；

（三）其他情形的，处5万元以上8万元以下罚款。