各定点医疗机构、定点零售药店：

　　为进一步加强我市定点医药机构监督管理，提升服务质量和水平，维护参保人员合法权益，根据定点医疗机构、定点零售药店协议和相关文件规定，市人力资源和社会保障局于2017年3月，对全市定点医药机构管理和服务等情况进行了检查考核，结合日常管理，现就考核评估情况通报如下：

　　一、总体情况

　　本次共现场考核208家定点医药机构，其中：医疗机构88家，延伸村卫生室（社区卫生服务站）23家，零售药店97家；另外，非现场考核零售药店48家。考核组采取听取介绍、实地查看、查阅台帐等方法，结合日常管理，重点对基础管理、服务管理、目录管理、结算管理等内容进行检查考核。

　　从总体看，一年来，各定点医药机构从巩固医改成果大局出发，克服困难，改进工作，保障参保人员基本医疗需求，为我市连年实现医保基金收支基本平衡做了大量工作。一是思想认识有所提高。随着医改不断深入和制度逐步完善，各单位对医保工作的重要性认识进一步提高，法规意识有所增强，监管力度有所加大。二是医保工作规范开展。按服务协议要求，配备医保经办力量，强化政策宣传和业务培训，落实配套措施和奖惩机制，注重日常自查协查，经办服务行为得到进一步规范。三是医保管理取得成效。大部分定点医药机构将医保管理纳入绩效考评体系，强化问题导向，主动查找薄弱环节，服务质量和水平不断提升，取得了较为明显的工作成效，推动医保各项工作常态化发展。

　　二、存在问题

　　检查考核中也发现不少问题，村卫生室（社区卫生服务站）自身管理普遍存在较多问题，部分镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）对村卫生室（社区卫生服务站）监管不到位，一些医药机构医保管理制度和措施不足，违规现象时有发生，与我市定点医药机构精细化管理的目标和要求还有一定差距。

　　（一）基础管理方面

　　大部分医药机构档案工作意识不强，往往忽视日常资料的收集与积累；自查报告过于简单，未从基本情况、自查范围、存在问题、整改措施等全方面深入分析总结；医保管理配套制度不全面、不完善，文件资料装订和保管不完整、不规范；部分台账登记和业务培训流于形式，部分工作人员掌握医保政策测试成绩不理想；部分医药机构计算机杀毒软件更新和基本信息变更报备不及时，带来较大隐患和风险；部分零售药店个别在售商品未采用条码扫描管理，存在管理上的漏洞。

　　（二）医疗管理方面

　　在日常稽查中，部分医药机构存在未查验医保凭证和留置卡证的情况；部分医疗机构对住院医保管理不严，不合理检查、治疗、用药等过度服务现象还不同程度存在；全市外配处方工作不平衡，部分医疗机构出具不规范外配处方，或超执业范围开具处方；部分零售药店审方不严，对一些不规范处方和超量大处方视而不见，并存在执业药师不在岗配药现象，个别无复核药师签名。

　　（三）目录管理方面