关于印发嵊州市适龄儿童窝沟封闭项目

工作规范（试行）的通知

各医疗卫生单位：

   根据市卫生局、财政局、教体局《嵊州市适龄儿童窝沟封闭项目实施方案（试行）》（嵊卫发〔2013〕127号）要求，为确保项目有效实施，我局组织制定了《嵊州市适龄儿童窝沟封闭项目工作规范（试行）》，现印发给你们，请认真组织实施。

                              嵊州市卫生局

                             2013年9月18日

嵊州市适龄儿童窝沟封闭项目工作规范

（试行）

窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。实施适龄儿童窝沟封闭项目，对于探索口腔疾病干预模式，增强口腔卫生服务能力，改善儿童口腔健康状况具有重要意义。为确保项目有序推进，根据相关法律法规，结合项目实施方案，特制订本工作规范。

一、机构选择

（一）定点医疗机构由市卫生局根据相关法律法规，结合区域口腔医疗资源分布和项目工作需要，按照方便学生就近就医的原则选择确定。

（二）定点医疗机构应依法取得相应的医疗机构执业许可，有口腔类别执业资格的口腔科医师，能规范提供口腔健康教育、口腔健康检查和窝沟封闭等服务。

（三）定点医疗机构应按要求配置设备和人员，完善制度规范，畅通绿色通道，主动公布预约电话并保持畅通，方便学生接受服务。有条件的可增设夜门诊和假日门诊。

（四）充分发挥基层医疗机构的作用，优先选择具备条件的社区卫生服务机构和乡镇卫生院作为定点医疗机构，鼓励符合条件的民营医疗机构积极参与。

二、人员培训

（一）从事项目口腔检查和窝沟封闭专业技术服务的人员，必须依法取得相应的执业资格并注册，经专项培训考核合格后，由市卫生局认可、备案。

（二）专业技术服务人员须经口腔检查和窝沟封闭的技术理论和实际操作、项目数据填写录入和管理等培训，掌握口腔预防适宜技术规范，熟悉口腔档案填写和数据录入。

（三）严格按要求选定符合资质医师进行专项培训，授课老师由绍兴市级以上师资承担，培训相关资料需存档备查，合格学员资料逐级上报省项目办备案。

三、临床操作

（一）适应证

窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生的时候，一般第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。

有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：

1．咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；

2．对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；

3．牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。  

有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：

1．咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；

2．牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。

具体筛查标准见附件1的代码说明，筛查结果填写在口腔检查表上。

（二）器械和材料 

1．器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。

2．材料：酸蚀剂（常用的是 37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。

（三）临床操作方法

1．清洁牙面：在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。

2．酸蚀：清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的 2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为 30 秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面 10～15 秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。

3．干燥：冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。

4．涂布封闭剂：用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。

5．固化：光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为 20～40 秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B 组分调拌混匀。通常调拌 10～15 秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。

6．检查：封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。

7．填表：治疗结束后，向家长发放《窝沟封闭防龋保健情况反馈表》和窝沟封闭复查预约单（免费券）（附件2），预约复查时间，填写《浙江省儿童口腔疾病干预项目记录表》（附件1）并录入信息系统，每月及时向项目办上报适龄儿童窝沟封闭实施情况汇总表。

（四）注意事项

窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。

操作过程应严格按照《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《口腔预防适宜技术操作规范》等要求进行，预防交叉感染。

四、信息管理

（一）各执行单位应督促专业技术服务人员，在每个儿童完成口腔健康检查和窝沟封闭后，及时填写《浙江省儿童口腔疾病干预项目记录表》，并录入浙江省适龄儿童窝沟封闭项目直报系统（以下简称直报系统）。

（二）市项目办负责辖区内直报系统的管理，督促各执行单位按要求完成口腔健康检查、窝沟封闭和复查数据的录入和统计报表。每月7日前向学校反馈窝沟封闭防龋保健学校反馈单（附件3），每季第一个月7日前完成《县（市、区）窝沟封闭实施情况汇总表》（附件4）。每年4月7日前填写《窝沟封闭开展情况年报表》（附件5）、《窝沟封闭项目经费使用情况统计表》（附件6），报省项目办。

（三）要认真组织做好登记表的填写、录入、备案、整理等工作，要求登记表记录准确完整，表格逻辑错误、漏项等错误率不超过5%。数据录入要求及时完整、无缺项，无漏报或重复上报。

（四）定点医疗机构与学校所在地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要加强工作协调，做好窝沟封闭项目有关信息的交流和反馈。

五、督导评估

（一）市项目办在全市封闭完成3个月后，组织专家按要求抽取10%接受窝沟封闭服务的学生进行复查，了解封闭剂保留情况，确保项目工作质量。

（二）考核内容包括项目管理和服务提供两个方面，重点是项目规范化管理、承担项目操作人员的执业医师资格、窝沟封闭质量等方面。具体内容、方法和指标见附件7。

附件：1．浙江省儿童口腔疾病干预项目记录表

2．窝沟封闭防龋保健情况反馈表

3.窝沟封闭防龋保健学校反馈单

4．县（市、区）窝沟封闭实施情况汇总表

5．窝沟封闭项目开展情况季报表

6．窝沟封闭项目经费使用情况统计表

7．项目主要督导内容、方法及指标