玉医保〔2020〕19号  

黄友洪等代表们：

你们好！你们所提的《关于完善大病医疗救助机制，保障人民群众生命安全的议案》由我局主办。首先感谢各位代表们对我市医疗保障工作的关注，根据《议案》内容，我局会同协办单位，经面商部分代表后，现答复如下。

一、医疗救助工作基本情况

我市医疗救助政策于2020年6月市政府常务会议通过，并印发《玉环市医疗救助工作实施办法》（玉政发〔2020〕19号），根据浙江省医保局医疗救助工作指导意见和台州市医保局医疗救助工作实施方案的工作要求，我市修订更新医疗救助的相关内容，包括对医疗救助对象、医疗救助标准、医疗救助流程以及医疗救助工作开展要求等作出具体规定，文件于2020年8月1日起实施。

2019年3月，我局根据机构改革医保局职能要求，与民政局进行了医疗救助的工作交接。对我局而言，医疗救助是一项新工作，工作交接之初，因上级部门对医疗救助工作未作出新指示，因此2019年我局按照《玉环县城乡贫困居民医疗救助办法》（玉政发〔2013〕44号）文件落实医疗救助有关待遇。2019年，对照全省“两个百分百“工作目标，积极做好医疗救助各项工作，严格执行救助政策。2019年全市贫困人员资助参保人数13120人，资助参保金额1574.4万元，资助参保率达到100%；同时，落实基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，方便困难群众就医，减轻就医经济负担，全年医疗救助预算950万，其中地方资金保障729万，省级资金补助221万；全年医疗救助22367人次，门诊包干5556人次，共27923人次，救助金额发放原民政局发放199.56万元，医保局发放796.62万元，共计996.18万元，医疗救助政策落实率达到100%。

2020年1-6月，我局主动做好医疗救助精准扶贫有关工作。及时对接民政部门，做好困难人员名单更新及时共享，对符合条件的困难人员予以城乡医保资助参保，确保困难人员参保率达100%，共资助7839名困难人员享受2020年城乡医保待遇，积极主动落实困难人员医疗救助政策，确保待遇享受100%，今年以来，共发放医疗救助金共计541.17万元，覆盖困难人员15082人次。

二、具体工作措施

2019年，医疗救助工作稳步推进。主要做法有：

（一）加强政策学习，快速进入角色

医疗救助是2019年的新工作，因政策原属民政部门，医保经办窗口工作人员对医疗救助政策是陌生的。根据工作交接时接收的相关医疗救助政策文件，以及台州市局提供的浙江省医疗救助政策、台州市各地医疗救助政策等内容，组织工作人员专题学习医疗救助相关政策，学懂弄通，实现一人专项负责、后台交叉结算审核、窗口业务通办的工作格局。

（二）严格政策执行，确保救助到位

根据《玉环县城乡贫困居民医疗救助办法》（玉政发〔2013〕44）规定，严格执行政策，确保政策落地不因机构改革发生变化。并且，为了深入推进医保领域“最多跑一次”工作改革，我局在4月实现了基本医疗、生育保险、医疗救助“一站式”结算。参保人符合条件的，直接在定点医疗机构刷医保结算，同时也能直接享受医疗救助有关待遇。目前，全市医疗救助“一站式”结算医院7家，实现了医疗救助“一站式”结算全覆盖。另外，2019年11月我们按照台州市统一部署安排，在“一站式”结算基础上，纳入优抚补助的直接结算内容，扩大便民项目。《台州市城乡居民医保免缴对象补充医疗保险暂行办法》（台政办发〔2019〕23 号）出台后，我们也按照规定积极落实到位，在台州市各县市区中率先完成信息系统改造，确保政策落地。同时，我们也设置大额医疗费用警示，当参保人医疗费用达到30万元时将出现提示，由医保经办机构及时向民政部门推送名单，协助民政部门及时掌握需要纳入困难人员救助的对象。2019年至今，共推送39人。

在社会第三方机构合作方面，我们自2019年起，和天宜社工组织开展紧密合作，依托社工组织对困难人员进行摸底调查，同时帮助基本医疗保险、医疗救助等政策的宣传，另外，社工组织也帮助困难群众代办医保事项，实现零跑腿。

（三）完善社会救助，确保保障到位