2019年，在市委市政府、台州市局的正确领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全局干部职工锐意进取、砥砺前行，坚持以“半年聚合力出形象，一年抓攻坚创一流”为目标，高起点谋划，高标准推进各项工作，圆满完成既定各项工作任务。

      一、2019年工作总结

     （一）惠民生，不断完善制度体系

           2019年我局不断完善医疗保障制度体系，真正落实惠民各项举措。一是扩大基本医疗保险参保覆盖面。2019年，全市职工医保参保人数为15万人，城乡居民医保参保人数达30万人，参保率高达99.85%。二是强化医疗救助保障。全市贫困人员等资助参保对象参保率100%，医疗救助政策落实率100%，医疗救助“一站式”结算实现率100%。医疗救助金额996万元，理顺了和民政之间的职责分工。三是实施城乡医保免缴对象补充医疗保险。全市最早全面完成城乡居民医保免缴对象能够直接在医疗机构刷卡报销结算。四是提高城乡居民慢性病门诊保障待遇。在台州市率先确定5家连锁药店64家门店为城乡居民医保慢性病门诊定点零售药店，将14种常见慢性病纳入可购药范围，全面落实慢病政策。7月1日，开通购药刷卡报销。五是将17种抗癌药纳入医保。全面落实17种国家医保谈判抗癌药执行工作，保证患者用药权益，17种抗癌药累计报销金额5919551.63元。六是执行“4+7”带量采购。推动国家“4+7”扩面谈判药品在玉环落地，25个品种平均降幅59%，节约资金1700多万元。七是落实台州市首批中成药联合采购，平均降幅21.6%，节约资金2000多万元。八是对制造业、交通运输业、建筑业三大行业实施阶段性降低医疗保险费两个月，为企业减负3855.49万元。

     （二）建高地，深入推进医保支付方式改革

     根据台州市医疗保障局的工作指导，我局成为台州市基本医疗保险门诊费用实行按人头与家庭医生签约服务相结合定额结算方式改革全省试点的唯一先行先试单位，将参保人员医疗保险费用包干给“健共体”，通过医保制度设计引导家庭医生逐步成为群众健康和医保基金的双“守门人”，实现医疗健康服务从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，提高医保基金使用效率。一是全力推进总额预算下的基本医疗保险门诊按人头包干与家庭医生签约服务相结合付费改革，在台州市县域医共体医保支付方式改革省级试点工作推进会上作典型发言。二是修订出台《玉环市医保支付改革总额预算管理办法》和《玉环市基本医疗保险基金总额预算管理下跨健共体医疗费用争议处理实施细则（试行）》等三个改革配套文件。三是全面开展住院drgs点数付费法相关前期工作，为2020年1月1日正式实施打下坚实的基础。四是医保基金门诊按人头包干与家庭医生签约服务相结合付费改革提质增效成效初显。经过8个月的运行，较政策实施前同比职工、城乡医保基金门诊支出增幅分别下降3.57%和6.91%，共节约基金门诊支出1189.87万元。职工、城乡医保门诊次均费用分别下降3.96%和14.32%，高血压、糖尿病职工、城乡医保门诊次均费用下降了7.02%和29.44%，基层就诊率提升11.75%和8.89%、市域就诊率分别提升1.21%和1.73%。五是开展医保支付方式改革和2019 国家医保药品目录培训，培训1900人次。

    （三）优服务，全面落实医保领域“最多跑一次”

     致力于打造医保经办服务最便捷城市，持续深化“就近办、联网办、聚合办”等便民举措，做好“简化、扩展、下沉”三篇文章，实现网办率、掌办率、即办率、办结率、承诺压缩比五个100%。一是减材料，全面推进“省力办”。材料压缩比达21.9%。二是减证明，严格落实“省心办”。10项证明事项全部予以取消。三是减时间，加速推动“省时办”。办事群众平均等待时间压缩35%，报销时限缩短达50%以上。四是搭建四级服务体系，“扩地域”就近可办。构建四级服务体系，下沉服务事项，打造30分钟服务圈，群众在“家门口”就近办理医保事项29.8万件。五是建立“两级互动平台”，“扩途径”零跑快办。在台州市内率先建立医保医院互动平台，参保对象足不出院即可办理转诊登记、外伤登记等业务。平台办理各类业务达457件。六是创新推出“代配药证”，“扩人群”便捷通办。配发《代配药证》，解决高龄老人、失能半失能人员配药人、卡、证合一问题。七是推出“订单课堂”，改“被动式”灌输为“按需式”供给。上门为各单位量身定制医保政策“订单式”课堂，累计为医院、乡镇（街道)卫生服务中心、出入境边检站、村（社区）等多家单位开展医保政策课堂35次。八是推出“预约制度”，改“坐等式”办理为“上门式”服务。为偏远地区人员、老弱病残、特困家庭等特殊群体提供上门办服务，累计上门服务群众300余人次，办理事项57件。九是推出“跑腿业务”，改“分区式”服务为“融合式”代办。在台州市内率先推出面向所有台州市医保参保人的“医保为你跑”服务，承接、代办医保事项，变“群众跑腿”为“政府跑腿”。全年“网上办”、“掌上办”2.8万件，占总办件量71%，同比增长65%。实现省内门诊和住院免备案直接刷卡，开通长三角地区门诊直接刷卡服务，刷卡结算1529人次，增加全国一卡通定点医疗机构6家。打造医保30分钟服务圈被浙江卫视《新闻联播》报道； 10月，在台州市医保领域“最多跑一次”改革工作现场推进会作典型发言；孙群常委、王超副市长在医保最多跑一次专报上分别批示给予肯定。

    （四）保安全，严厉打击欺诈骗保

          2019年，我局积极开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，完善两定机构协议管理。深入推进打击欺诈骗取医保基金专项行动，向医保领域欺诈骗保行为“亮剑”，全面营造“不能骗、不敢骗、不想骗”的常态化高压态势。共检查定点医药机构226家，共计268家次，处罚57家，追回医保基金14.05万元。在全省率先与法院建立追偿医保基金协作机制，实现追偿医保基金行政与司法无缝衔接。阳光智能监管平台审核，拒付基金2197304.39元。落实中药饮片价格相关政策，对不合规的公立医疗机构落实整改并追回医保基金1111678.84元。医药机构自查自纠追回医保基金31万元。

     （五）强队伍，着力打造高效医保新铁军

     作为新组建部门，我局一直将班子建设、队伍建设、系统建设作为干事创业的重中之重来抓，推动新机构因合而利、因合而兴、因合而强。一是以强责任促进主题教育成果显实效。紧紧围绕“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，对标对表，精心组织学习教育，调查研究，检视问题和整改落实，真正把主题教育激发出来的工作干劲和奋斗精神转化为推动医保事业高质量发展的实际行动。二是以强学习促进医保铁军能力大提升。建立多元化的学习培训机制，着眼提升服务能力、服务意识、服务规范，推出医保“半月谭”学习品牌，开展一系列教育培训工作，不断提升青年干部的业务素质和综合能力；全面开展“师带徒”工作，通过“言传、身教、帮带”，不断培养和挖掘青年干部的创新力和学习力，使之尽快成为医保政策的行家里手。医保服务中心被命名为2019年度玉环市级青年文明号。三是以强制度促进“两个医保”建设双联动。抓好“法治医保”建设，牢固树立法治理念，突出法治思维，强化依法行政。推进“清廉医保”建设，打好清廉医保建设四场战役，加强权力相互制约，形成“分段把关、分人负责、相互制衡”的医保制度体系，确保基金与队伍“双安全”。四是以强载体促进医保政策宣传扩影响。创新开展“政策+文艺”的宣传新模式，政策宣传进文化礼堂举办53场，专场演出5场。在《333新闻窗》开辟医保专栏，在《今日玉环》推出医保专版，并通过《玉环发布》医保政策和亮点工作宣传。2019年，通过局官方微信号“玉环医保”推送信息86篇，播出医保专题节目10余期，在各类媒体发布政策宣传类稿件100多件。

     二、2020年工作计划

    2020年，全市医疗保障工作的指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，认真落实省委十四届六次全会和玉环市十五届四次党代会精神，践行以人民为中心的发展理念，坚持政治建局、法治立局、服务强局，围绕打造新时代医疗保障体系高质量发展强市目标，强体系、强改革、强服务、强监管、强基础，加快推动医疗保障制度更加成熟更加定型，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，争当台州市医疗保障治理体系现代化排头兵，为加快建设新时代美丽玉环、全力打造浙东南地区重要发展极的宏伟蓝图贡献医保力量。

         2020年，我局将深化主题教育，切实把握好2020年全市医疗保障工作的主方向和着力点，高质量抓好各项目标任务的贯彻落实，坚决打赢医保攻坚战。实现两个提升、两个确保，即提升医保基金使用效率和群众满意度，确保医保基金支出增长幅度不高于10%，确保城乡居民基本医疗保险参保率不低于99 .5%。着力做好医保“深化改革、提升服务、严管基金、惠民利民、锻造铁军”五篇文章，努力做到“五化五到位”。

     （一）医保支付方式多元化，提高医保基金使用效率到位