永康市工伤保险基金检查工作方案

根据省人力社保厅、金华市人力社保局的部署，结合我市实际，特制定工伤保险基金检查工作方案如下：

一、检查目的

检查工伤保险基金管理和使用情况，对影响基金安全的风险点进行排查，查找基金安全隐患，查处违法违规问题，促进工伤保险基金健康运行。

二、检查对象

经办、管理和使用工伤保险基金的相关单位及个人。主要包括工伤保险经办机构、认定机构、劳动能力鉴定机构、定点医疗机构（康复机构）、伤残铺助器具配置机构，以及需要延伸检查的相关单位、工伤保险待遇享受人及供养亲属等。

三、检查内容

2011年工伤保险基金运行情况，包括工伤保险登记、工伤医疗及康复服务、工伤待遇审核、工伤待遇和专项费用支付、财务管理、信息管理、稽核监督、权益记录、档案管理等对工伤保险基金有影响的环节。必要时，可以延伸到其他年度。主要包括：

（一）工伤保险基金制度建设情况。是否按国家法规政策规定具体的基金管理规章、办法；经办机构关键岗位人员配备及职责划分、待遇发放、基金支付等内控制度的建设情况等。

（二）2011年度工伤保险基金管理情况。基金内控制度的执行落实情况；经办机构信息化系统建设管理情况；工伤保险登记情况；基金财务管理和会计核算情况；储备金管理使用情况；工伤保险个人权益记录的管理情况；工伤保险档案管理情况；经办稽核监督情况等。

（三）工伤认定及劳动能力鉴定管理情况。工伤认定及劳动能力鉴定机构内控制度建设及执行情况；认定及鉴定程度是否符合规定；是否存在弄虚作假等违规问题。

（四）2011年度工伤保险基金使用和支付情况。基金支出项目和支出标准是否符合规定；工伤保险待遇的审核情况；是否存在虚列支出、转移资金、侵占挪用、欺诈冒领等损害基金的问题；是否足额支付工伤保险待遇等。

（五）定点医疗机构（康复机构）、辅助器具配置机构对工伤保险基金的使用情况。工伤保险医疗服务协议履行情况；执行工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准情况；遵守物价部门收费标准情况；用药、治疗、检查及化验的合理性情况；出入院标准掌握情况；康复器具和辅助器具的使用情况及服务协议执行情况等。

四、检查方式方法

（一）自查与互查相结合。局属社保科、社保处要按照省厅、金华市局的要求，认真开展自查。局里将适时组织开展互查或抽查，抓好落实。

（二）行政监督与社会监督相结合。要在局社保门户网站上公布工伤保险基金检查的举报电话，接受群众对工伤保险基金收支、管理方面违法违规行为的举报投诉，并进行认真查处和回复。

（三）迎接上级检查。在自查、互查和接受社会监督检查基础上，总结经验，发现问题，研究和落实整改措施，认真抓好整改，写出检查总结，迎接省厅、金华市局的抽查。

五、时间安排

7月5日至15日，学习文件，制定工作方案，组织开展自查互查。7月20日前填写各类报表上报金华市局。7月20日至30日迎接金华市局检查。8月份迎接省厅的抽查。

六、工作要求

（一）高度重视，加强领导。开展工伤保险基金检查，是促进工伤保险制度健康运行的重要措施，全局要高度重视此项工作。要把此项工作与正在开展的社会保险基金阳光监管工作结合起来。为了加强对此项工作的领导，局里决定建立领导小组，组长由赵晨晓局长担任，副组长：应桂东，成员：胡继进、李子华、黄洪波、胡金露、胡闺秀、程华锦。

（二）找准问题，及时总结。要结合审计成果、基金监管软件疑点处置、以前的年度稽核检查情况以及群众举报线索等，明确检查重点，采取有效措施，查找存在的问题。通过检查，要掌握工伤保险基金管理使用中的风险点和薄弱环节，积累检查经验，提高监管能力，探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的长效机制。

（三）认真整改，完善制度。对检查中发现的问题，要严格按照社会保险法等相关规定，及时整改，并对违法行为作出相应的行政处理，追究相关人员责任。要以此次自查和省厅、金华市局的检查指导监督为契机，进一步完善我局工伤保险政策体系，规范经办服务，强加基金管理，提高工伤保险的制度科学性、管理规范性、基金安全性。

永康市人力资源和社会保障局