各社区卫生服务中心：

为进一步加强基层医疗机构医院感染管理工作，确保医疗质量和安全，促进各项院感工作规范开展，创造良好就医环境。我局于2013年4月17日至4月18日，抽调市院感质控中心专家依据浙江省基层医院院感检查标准，采取实地查看、查阅有关资料和现场考核等办法，对全市16家社区卫生服务中心及部分个体诊所、村卫生室院感管理工作进行督导检查。现将有关情况通报如下：

一、工作亮点

（一）各社区卫生服务中心领导对院感工作非常重视，对现场反馈的问题表态及时整改；均有专职或兼职人员负责院感管理工作，并制定相关制度，定期组织院感知识培训，资料完整；医疗场所洗手处均见手卫生洗手图上墙，护士七步洗手法正确率高。医院重视职工针刺伤、刀划伤等伤职业暴露防护，配备防护用品，免费提供预防用药和追踪随访，医务人员知晓针刺伤、职业暴露处置流程。

（二）古山社区卫生服务中心经2012年等级医院复评，各项院感工作措施落实到位，管理规范。今后应重在保持，建立长效机制。

二、存在的主要问题

（一）清洁度。洗手池、治疗车、抢救车、冰箱门缝、库房、电脑键盘、主机、显示器等物体表面积灰、污垢、零乱；无菌器械清洗不洁净，个别社区卫生服务中心甚至镊子都有很多污垢，镊子筒脏；医疗场所放置生活用品；洗手池墙面发霉。

（二）个人防护。口罩不符合医用外科口罩YY0469产品标准；个人防护用品使用不合格，如口罩佩戴不正确，有侧漏，检验人员抽血不戴手套，供应室器械清洗无围裙。

（三）手卫生。洗手池水笼头不合格，无干手方法，无洗手液，医师洗手正确率低，门诊诊室未备速干手消毒液，手卫生依从性不到5%，医务人员未掌握手卫生原则和指征，留长指甲、戴戒指。

（四）消毒用品管理。消毒液首次启用未标识，更换登记项目不全，浓度测试不合格；仍有较多单位用戊二醛浸泡消毒无菌器械；医务人员未掌握消毒原则；紫外线灯管不擦拭，未做到每半年检测强度；消毒用品未按规定索全《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》以及《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。

（五）无菌用品管理。无菌物品清洗不干净，启用未标识，纱布和棉球使用时间超过24小时；一次性医疗用品未按要求索全《工商营业执照》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及其附件、原厂授权书、销售人员身份证。

（六）医疗废物处置。生活垃圾和医疗废物分类不清，混放，装载量超3/4；医务人员未掌握医疗废物分类知识；医疗废物桶脏，无危害警示标识，未加盖，用漏孔篓盛放，未防渗漏，黑色生活垃圾袋和黄色医疗废物袋混用；锐器盒使用不规范；医疗废物暂存点警示标识不全，欠洁，未做到每天空气和地面消毒，窗户无纱窗，房顶有渗漏等；回收人员无防护用品，交接登记乱，出入数量不符。

（七）清洁用品。抹布、拖把脏、湿，不消毒，在诊疗区的水槽里清洁和晾放。

（八）供应室。布局简陋，无分区，用房潮湿、破旧；人员不固定，消毒员未经培训，无上岗证；洗消程序、包装标识、灭菌监测不合格，未做到集中清洗，无酶洗，器械脏，包布破、硬、灰，标识不全；高压灭菌器无BD试验，包内无化学灭菌指示卡，；灭菌物品与未灭菌物品混放；高压灭菌器一周灭菌二次，主要用于棉球、纱布，碘伏、酒精容器灭菌，器械有湿包现象，部分单位清创器械仍用2%戊二醛浸泡消毒。

（九）口腔科。口腔科器械生锈，不洁净，自行灭菌器械无灭菌监测程序；部门器械消毒液浸泡消毒，无消毒液更换登记和浓度测试；诊疗椅表面欠洁净；医务人员诊疗操作未做好个人防护；口腔科医师手卫生观念淡薄。

三、下一步工作要求

（一）提高认识，统一思想，进一步加强医院感染控制工作。各基层医疗机构要高度重视医院感染管理工作，严格按照《医院感染管理办法》等规范要求，健全完善医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制，落实预防和控制医院感染工作措施。并对照《2013年永康市基层医院感染管理质控检查表》提出的问题，举一反三，认真及时整改。

（二）加强培训，形成人人参与，人人知晓院感知识的氛围。落实手卫生、消毒灭菌原则、医疗废物分类、标准预防、职业暴露预防处置流程等知识全员培训，加强考核，确保人人掌握。院感专（兼）职人员应注重学习，积极参加各类培训班，关注院感前沿知识，更新理念和知识。消毒员上岗证培训市卫生局业务科统一通知。

（三）突出重点，切实抓好重点环节的医院感染控制。各基层医疗机构要严格按照卫生部《医院感染管理办法》和相关技术规范要求，重点加强供应室、口腔科、输液室、手术室等重点部门的医院感染管理工作。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明要严格审核，按规定可以重复使用的医疗器械，要严格按要求清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。

（四）加强手卫生工作，切实做好个人防护，落实日常监测。基层医疗机构要配备合格的手卫生设施，水槽数量符合要求，水笼头为肘开式或感应式，相关部门要备有肥皂或洗手液、干手纸或器、速干手消毒液。医务人员要求正确洗手率达100%，依从性达70%以上，熟知手卫生原则和指征，在医疗操作中严格执行手卫生标准。在诊疗活动时应规范操作，合理使用防护用品，防针刺伤和