2016年永康市县级医疗机构妇幼卫生工作考核评分细则

项目

考核内容

分值

评分标准

考核情况

记录

得分

孕产期保健管理（30分）

（一）对高危孕产妇的筛查、追踪、反馈。             1、高危筛选。对所有接诊孕产妇进行高危筛选、评分，并在《孕产妇保健册》封面粘贴高危标识。               2、对高危孕产妇进行专册登记与电子信息录入与随访。转诊的孕产妇须填写“金华市高危孕产妇转诊三联单”。第一联由转出医院保存；第二、三联由高危孕产妇携带到接诊医院；接诊医院留下第二联，填写第三联，让家属将第三联带回，交给转出医院；对转出一周后未收到第三联的，需及时追踪随访。                                       3、特殊病例个案管理。产科出血病例及妊娠合并心脏病、肝病、糖尿病的孕产妇建立个案登记和报告制度。         4、建立孕产妇抢救小组，由分管领导及妇产科、麻醉科、内科、外科等业务骨干组成，有抢救及活动记录。

10

随机抽查10本门诊病历或保健册，高危漏筛一例扣1分，漏登一例扣0.5分，未及时报告一例扣1分。项目填写缺一项扣0.2分，无孕产妇抢救小组扣5分，无抢救及活动记录扣2分

（二）对需要进行产前筛查、产前诊断孕产妇的动员、健康教育、转诊。                                     1、接受早孕妇女检查的医师，必须在《孕产妇保健册》或门诊病历处理意见上有产前筛查（诊断）记录，执行产前筛查（诊断）告知制度。                              2、发放产前筛查（诊断）告知书。

10

抽查10本门诊病历或保健册，发现一例未告知扣1分

（三）预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作

1、免费孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率、咨询率、资金补助率分别达100%；
2、相关医护人员培训覆盖率达到100%以上。
3、艾滋病、梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例达到95%以上。艾滋病、梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗比例达到95%以上。
4、乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白的比例达到100%

5.及时填写预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播季报或月报表

10

 1.根据卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》规范要求酌情记分；
2.以上各种工作达标率每下降5%扣1分             3.填写不完整一例扣0.2分，漏报一例扣1分。资金补助少1例扣0.5分

孕产期保健管理（30分）

（四）孕产妇住院分娩补助工作

辖区农村孕产妇住院分娩补助率达100%，各类资料收集齐全完整，资料每月或每季装订成册。相关数据及时上报项目办                     

5

发现一例未补助扣0.5分，未每月上报1次扣0.3分，资料收集不全、未及时装订成册酌情扣分。

（五）认真填写全省统一的《孕产妇保健册》和《浙江省住院分娩登记簿》。及时完整的将产妇分娩信息、婴儿出生信息输入计算机系统，并在出院时填写首次产后访视记录表。

10

漏填一例扣1分;填写不完整一例扣0.2分

（六）产科质量管理

依据《金华市产科质量评估标准》的内容要求，加强管理，考核评分在90分以上。剖宫产率在38%以下。规范开展新生儿复苏项目，相关科室(产科、儿科、助产、麻醉）人员培训率90%以上，考试合格率100%。

10

考核评分85-89分得5分，≤84分不得分；剖宫产率每超1%扣1分。新生儿复苏培训率和考试合格率每下降1%扣1分，项目资料欠规范酌情扣分。

（七）规范管理《出生医学记录》

1、有专人负责《出生医学记录》及其专用章。
2、统一使用电子打印《出生医学记录》，无缺项，新生儿监护人由其母亲签名。
3、填写《出生医学证明》知情同意书，当年出生当年办证率达95%以上。

5

1、无专人负责扣1分。                           2、发现一例母亲未签名扣0.1分。发现一例其他填写项目不全扣0.1分。                               3、发现一例知情同意书未填写扣0.2分。当年出生当年办证率下降1%扣0.3分。

新生儿疾病筛查（20分）

（一）开展新生儿疾病筛查的采血、追回、随访工作。                                    1、每个接产单位必须确认一名质控人员，并接受妇保院相关规范的培训。
2、按规范采血、登记、递送，要求出生3-7天内采血，标本每周二次递送至省中心，递送前做好血片质控工作。
3、新生儿疾病筛查率达100%；血片合格率100%；可疑病例召回率100%。
4、经费要求每季上缴（收到缴费通知单后1个月内）。
5、特殊新生儿的采血：新生儿因故提前在出生后72小时内出院而未采血者，由接产单位负责追踪采血，若因病3天内转入本院或他院新生儿科治疗的或其他原因未采血者由新生儿科负责采血，要求筛查率100% 。
6、做好新生儿疾病筛查的免费检查工作，相关资料存档完整规范，要求资料每月或每季装订成册。

10

1、无质控人员扣1分。                        2、迟递一例扣0.5分。
3、筛查率下降1%扣0.5分。
4、发现血片一例不合格扣0.5分（发现不合格半个月内及时补采不扣分）。
5、可疑病例一例未召回扣1分。
6、未按时缴费一次扣0.5分。
7、发现1例免费筛查档案不规范扣0.5分，未及时装订成册酌情扣分。

（二）开展新生儿听力筛查。

1、听力筛查率达100%；听力筛查异常随访率100%。
2、规范填写相关薄、表、册。

6

1、听力筛查率每下降1%扣0.5分                    2、失访1例扣1分。
3、未规范填写一项扣0.2分。

（三）及时将新生儿听力筛查统计季报及可疑病例季报表报告妇幼保健院。

4

未及时上报一次扣1分；缺项、逻辑性错误酌情扣分

妇幼卫生监测（40分）

（一）孕产妇死亡监测

1、建立孕产妇死亡登记本，孕产妇死亡3天内组织讨论。
2、及时填写孕产妇死亡报告卡，24小时内报送妇保院。
3、及时填写浙江省孕产妇死亡个案表和孕产妇死亡调查问卷，同时复印原始死亡病历一式二份，15天内报送妇保院。

5

1、未及时上报1例扣1分，漏报1例（超过1个月未报）扣2分。                                         2、个案填写不完整1例扣1分。
3、责任人不明确扣2分。                                  4.各类报表迟报一次扣1分。缺项、逻辑性错误酌情扣分                                           5.未经许可擅自泄露敏感数据、摘录、转移系统数据扣2分，无数据保密管理制度扣0.5分。

（二）围产儿死亡监测

1、建立围产儿死亡登记簿、对28周以上死胎死产及出生7天内死亡的围产儿及时组织讨论。
2、死胎死产出产房填写围产儿死亡个案。
3、早期（7天内）新生儿死亡由产房填写围产儿死亡个案，同时填写新生儿死亡报告卡及其死亡评审记录表（包括已出院或转其他医院出生7天内死亡的新生儿统一由接产单位负责追踪、填报）
4、按月报送市妇幼保健院

10

（三）5岁以下儿童死亡监测

1、建立5岁以下儿童死亡登记本，并组织病例讨论。
2、及时填写5岁以下儿童死亡报告卡及儿童死亡登记表（含门、急诊）。
3、及时组织医院内新生儿死亡评审和报告，详细填写相关记录。
4、死亡个案按月报送市妇幼保健院。
5、对危重病儿转诊、自动出院儿童及时追踪随访、登记，每月5日前报送妇保院。

10

（四）出生缺陷监测

1.建立出生缺陷监测登记簿。
2.监测对象：出生至7天内发现的缺陷儿（不管胎龄多少）
3.及时填写出生缺陷个案表。
4.按月报送市妇保院。

7

1、未及时上报1例扣1分，漏报1例（超过1个月未报）扣2分。                                         2、个案填写不完整1例扣1分。
3、责任人不明确扣2分。                                  4.各类报表迟报一次扣1分。缺项、逻辑性错误酌情扣分                                           5.未经许可擅自泄露敏感数据、摘录、转移系统数据扣2分，无数据保密管理制度扣0.5分。

（五）各类妇幼卫生信息报告

1、负责妇幼卫生年报资料的收集、整理上报。围产儿数季报表，监测医院分娩情况季报表等，每年1、4、7、10月5日前报告妇保院，接生情况登记表每月5日前以电子文档形式报告市妇幼保健院。                                    2、建立数据保密管理制度，加强妇幼卫生信息系统服务器管理，防止非管理人员接触。指定信息人员对辖区对妇幼信息操作和备份，摘录数据需领导批示

5

（六）各单位妇幼卫生监测责任人报市卫生局及妇保院备案，确保各项报表及时报告率达100%。

3

计划生育技术服务（10分）

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