永康市卫计局  永康市财政局

关于印发永康市免费产前筛查、0-3岁儿童

发育监测和筛查项目实施方案的通知

各医疗卫生计生单位：

为加强出生缺陷预防，提高出生人口素质，结合金华市政府民生实事任务要求，根据金卫办〔2018〕50号、51号文件精神，决定从今年起在我市实施免费产前筛查、0-3岁儿童发育监测和筛查项目。现将《永康市免费产前筛查、0-3岁儿童发育监测和筛查项目实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

永康市卫生和计划生育局　  　永康市财政局

                            2018年 8月8日

永康市卫生和计划生育局办公室           2018年8月8 日印发

永康市免费产前筛查、0-3岁儿童发育监测

和筛查项目实施方案

为加强出生缺陷预防，提高出生人口素质，根据金华市卫计委、金华市财政局《关于印发金华市免费产前筛查项目实施方案的通知》（金卫办〔2018〕50号）和《关于印发金华市0-3岁发育监测和筛查项目实施方案的通知》（金卫办〔2018〕51号）文件要求，全面落实民生实事项目任务，决定从今年起在全市实施免费产前筛查、0-3岁发育监测和筛查项目。实施方案如下：

一、项目背景

产前筛查和产前诊断是避免严重出生缺陷儿出生的有效措施。随着“全面两孩”政策的实施，高龄、高危孕妇比例增加，我市的出生缺陷发生率呈上升态势，必须切实采取防控措施降低出生缺陷发生率。

0-3岁是儿童大脑发育的黄金时期，也是人一生健康和能力的基础，儿童早期发展促进是针对儿童的发育特点，通过开展0-3岁儿童发育筛查及早期发展指导，早期发现感觉、运动、语言认知和社会情绪等方面存在的问题，对筛查出的发育偏离或异常儿童及时给予早期干预或转诊，使儿童的体格、感觉运动、语言认知、情感和社会适应性达到健康完美状态，最大程度开发儿童的潜能，提升儿童健康水平。

二、项目内容

（一）免费产前筛查项目

为本市户籍孕妇提供免费血清学产前筛查服务，通过检测孕妇血清中的生物标志物，发现怀有21-三体综合征、18-三体综合征和神经管缺陷等主要先天缺陷胎儿的高风险孕妇，并开展干预。

（二）免费0-3岁儿童发育监测和筛查项目

为本市户籍的0－3岁儿童开展发育监测和定期的标准化发育筛查，早期识别发育风险和发育异常，提供早期发展指导和干预。

1.发育监测。在儿童常规健康检查时开展感觉运动、语言认知和社会情绪的发育监测，及时发现发育偏离预警征象。

2.发育及风险因素筛查。发育筛查项目：为 8月龄、18月龄、30月龄儿童开展ASQ筛查量表法或其它标准化发育量表法筛查，18月龄、30－36月龄儿童开展孤独症筛查量表法筛查。风险因素筛查项目：为孕妇开展产前、产后抑郁和焦虑量表法筛查各1次。

3.预见性指导。开展个性化、针对性的儿童早期发展和家庭养育指导。

4.转诊干预。对初筛发现的发育偏离或可疑发育异常病例给予转诊，作进一步评估诊断、干预和治疗。

三、项目目标

（一）免费产前筛查项目

全年全市免费产前筛查率92％以上，平均产前诊断率95%以上，承担产前筛查（诊断）医务人员的业务培训覆盖率100%，计划怀孕和已孕夫妇的出生缺陷防治科普知识知晓率90%以上，通过提高产前筛查（诊断）服务能力，降低出生缺陷发生率。

（二）免费0-3岁儿童发育监测和筛查项目

项目分三年实施。到2018年底，全市0－3岁儿童发育监测率85%以上，为全市0－3岁儿童标准化发育筛查和早期发展指导，发育偏离和异常儿童早期干预率80%以上；到2019年底，儿童发育监测率90%以上，标准化发育筛查及早期发展指导率50％以上，早期干预率85%以上；到2020年底，儿童发育监测率90%以上，标准化发育筛查及早期发展指导率75％以上，早期干预率88%以上；承担儿童早期发展促进的医务人员培训覆盖率100%；建立儿童早期发育监测、筛查和儿童早期发展干预服务体系，增强全社会促进儿童早期发展的意识与能力。

四、服务机构

（一）免费产前筛查项目

确定永康市妇幼保健院产前筛查中心为我市免费产前筛查机构。要加强与其他助产医疗机构的分工合作，确保全市孕妇统一归口到产前筛查机构，提供免费产前筛查服务；同时要与产前诊断机构建立协作关系，由产前诊断机构负责接收转诊的高风险、高龄及其他原因需产前诊断的孕妇进行产前诊断。产前抑郁和焦虑量表筛查时间于建立孕册时筛查，产后抑郁和焦虑量表筛查，筛查时间为出院后3-7天，由各乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务中心产后访视人员筛查。

（二）免费0-3岁儿童发育监测和筛查项目

0-3岁儿童发育监测筛查服务机构包括初筛机构和进一步接诊机构。

1.初筛机构。16家乡镇（街道）卫生院和社区卫生服务中心为初筛机构，负责项目的宣传、监测、筛查、预见性指导和转诊干预等工作。其中8月龄儿童的ASQ筛查统一在市妇保院完成。

初筛机构要与进一步接诊机构建立联系制度，对检出的可疑或异常病例做好召回、转诊和随访工作，定期开展质量控制；加强信息管理，确定专人负责筛查信息收集和审核，按月汇总上报市妇保院。

2.进一步接诊机构。市妇保院为进一步接诊机构，负责初筛机构转诊的发育筛查，负责对初筛转诊的发育偏离或可疑发育异常病例作进一步评估诊断、干预和治疗；与初筛机构密切联系，及时将可疑和异常病例的进一步诊断结果反馈初筛机构。

五、服务流程

产前筛查服务流程：服务机构的服务流程包括宣传教育、病史询问、知情同意、血样采集及检测、风险评估及咨询指导、转诊和妊娠结局随访。

（一）宣传教育。通过多种方式向孕妇宣传优生优育、产前筛查科普知识，告知目的意义、服务内容、服务流程、注意事项等，积极引导孕妇参加产前筛查。

（二）病史询问。详细询问怀孕夫妇的现病史、既往史和家族史。

（三）知情同意。遵循知情自愿原则，经宣传孕妇充分知情后签订知情同意书。

（四）血样采集及检测。产前筛查采用早中孕整合筛查方式进行。在孕妇孕11周～13周+6天、孕15周～20周+6天，分别抽取孕妇外周血检测妊娠相关血浆蛋白A、游离β绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白和游离雌三醇的含量。

（五）风险评估及咨询指导。根据实验室检测结果，结合夫妇的病史、体检和超声检查等情况，进行风险评估，将孕妇区分为低风险和高风险人群，对所有人群做好咨询指导。

（六）转诊。将产前筛查结果为高风险和预产期年龄35岁以上及其它原因需直接产前诊断的孕妇，转诊到产前诊断机构。产前筛查结果为临界值或错过产前筛查的孕妇可进行无创DNA检测。

（七）妊娠结局随访。对筛查后的孕妇进行妊娠结局随访，按规定报相关信息。

0－3岁儿童发育监测和筛查服务流程：

六、工作要求

（一）加强组织领导。产前筛查是减少出生缺陷、提高出生人口素质的重要举措。开展0－3岁儿童发育监测和筛查是落实全生命周期健康服务、建设健康永康的具体举措，要高度重视，成立由卫生计生、财政部门组成的项目工作领导小组，加强项目的组织领导、统筹协调、经费保障和督导评估等工作。

（二）明确职责分工。卫生计生行政部门负责项目的组织实施、宣传发动、人员培训、信息管理、质量评价和监督管理等工作。财政部门负责提供项目检测和宣传培训等经费保障，对经费的使用情况进行管理和监督。产前筛查机构要严格按《浙江省产前诊断技术管理实施办法（2005年版）》，规范提供产前筛查系列服务，负责制定工作计划，落实转诊、追踪随访及信息统计等工作，并定期开展质量控制和效果评估。所有开展产前检查、助产技术的医疗保健机构要做好项目的宣传教育和督促引导等工作。0－3岁儿童发育监测和筛查：服务机构要严格按方案要求，规范项目实施，优化服务流程，提升服务质量，负责制定辖区内工作计划，落实转诊、追踪随访及信息统计等工作，定期将项目信息报送市妇保院。市妇妇保院为项目管理机构，提供技术支持和业务指导、制订技术规范，组织项目培训、做好数据收集和质量控制。

（三）广泛宣传发动。要采取多种形式，广泛开展项目内容和优生科普知识宣传，扩大项目影响力，增强群众预防出生缺陷的意识和能力，提高孕妇参加产前筛查（诊断）的主动性和积极性；帮助家长树立儿童早期发展理念，提高家长参与监测和筛查的主动性和积极性。

（四）业务培训和质量管理。市妇保院要落实专人负责，开展项目业务培训、熟练掌握业务流程、干预措施和沟通培训，收集保存服务对象筛查（诊断）资料，要每月逐级上报相关报表，并定期开展质量控制和效果评估。要加强项目信息化管理，逐步实现项目信息与基本公共卫生、妇幼信息平台及残疾儿童筛查信息融合，同时要加强信息保密工作。

本方案自下发之日起实施。

附件1.永康市免费产前筛查项目工作领导小组

2.永康市免费产前筛查项目月报表

3.永康市免费产前筛查项目随访工作半年报表

4.永康市免费产前筛查项目年报表

5.永康市0－3岁儿童发育监测和筛查项目指标解释

6. 永康市0－3岁儿童发育监测和筛查操作方案

7. 永康市2018年0－3岁儿童发育监测和筛查工作进度表

附件1

 永康市免费产前筛查项目工作领导小组

组  长：王福明   市卫计局

    副组长：程凤飞   市财政局

潘中伟   市卫计局　    

成  员：何  璐   市财政局

朱东波   市妇幼保健院

徐  珂   市卫计局

领导小组下设办公室，潘中伟兼任办公室主任，具体负责免费产前筛查、0－3岁儿童发育监测和筛查项目的组织实施和日常管理。

附件2

永康市免费产前筛查项目月报表

填报单位：                                                                          年   月   日至    年     月   日