各功能区管委会，各乡镇（街道）人民政府（办事处），县政府直属各单位：

为进一步深化医药卫生体制改革，加快我县基层首诊、双向转诊、分级诊疗体系建立，根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）、《浙江省人民政府办公厅关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》（浙政办发〔2015〕65号）、《温州市人民政府办公室关于推进责任医生签约服务的实施意见》（温政办〔2015〕105号）等文件要求，经县人民政府同意，现就推进责任医生签约服务制定以下实施意见：

一、指导思想  

坚持“政府主导、服务群众、拓展创新、有序推进”的原则，通过签约服务的形式，逐步建立责任医生与居民之间良好的契约服务关系，由责任医生及其团队为签约对象提供全程健康管理目标；成为居民健康“守门人”和医疗费用的“节流阀”，加快形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医格局，为城乡居民提供综合、便捷、连续和个性化的基本医疗卫生服务。

二、工作目标

2016年全县所有基层医疗机构都要开展责任医生签约服务工作，实现村村全覆盖。到2017年，以60周岁及以上老年人，0-6周岁儿童，孕产妇，高血压、糖尿病等慢性病患者和残疾人（包括精神残疾患者）为签约重点人群，户籍重点人群签约服务率达60%以上，签约服务率明显提高。到2020年，全县规范签约服务覆盖一半人口，签约服务率进一步提高，基层门急诊就诊比例巩固在60%以上，基本形成公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。

三、主要内容

（一）提供基本公共卫生服务。签约责任医生按照国家、省基本公共卫生服务项目要求，为签约对象建立规范的电子健康档案，电子健康档案实行动态管理，有条件的地方可对签约对象开放个人健康档案，供其完善个人基本信息以及自主查阅诊疗、体检等相关信息。对签约对象采取多种方式的健康教育。根据签约对象需求，开展针对性健康管理服务。鼓励和协助签约对象参与社区自我健康管理团体活动，开展自我健康管理。

（二）提供基本医疗服务。1.预约门诊：签约对象可通过预约方式获得签约医生门诊服务，每人次就诊时间不少于10分钟；有条件的地方可对确有需求的签约对象提供出诊服务。2.预约转诊：因病情确需转诊的签约对象，签约医生可通过绿色转诊通道转诊至县内医院，并可优先预约专家诊疗、大型仪器设备检查、住院等。3.后续服务：对上级医院下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作，有条件的基层医疗机构对经签约责任医生评估符合条件或由上级医院下转需要康复的签约对象优先提供家庭病床或住院康复病床服务。

（三）个性化健康管理服务。基层医疗卫生机构和签约责任医生根据签约对象的需要和申请，可提供个性化的健康管理服务（如疾病相关的检验检查、药物治疗、针对性健康体检和健康评估、家庭出诊、居家护理、居家药事、康复指导和远程健康监测管理等），并按规定收取费用。基层医疗卫生机构将个性化健康管理服务项目、收费标准、服务承诺等内容对外公布，由签约对象自愿选择。鼓励采取不同类型，不同档次的“服务包”方式签约，针对特定对象开展个性化健康管理服务。

四、服务模式

（一）加强责任医师队伍建设。以乡镇卫生院（街道社区卫生计生服务中心）为管理单位，组建若干个责任医生签约服务团队，继续拓宽基层医生“县管乡用”培养管理模式。签约责任医生原则上由在基层医疗卫生机构注册为全科医师（临床类别或中医类别）的执业医师担任。现阶段可由具备一定年限临床诊疗和公共卫生服务工作经历的乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师（执业助理医师）担任。鼓励将县级多点执业的医生（包括退休医生）编入责任医生签约服务团队，并按规定获取合理的报酬。

（二）加强签约责任医生专项培训。对签约责任医生和团队成员实施短期轮训制度，以培训社区卫生计生服务理念、服务规范、服务技能和健康管理知识为主要内容，加强对签约责任医生的技能和适宜技术培训，提高签约责任医生的业务素质和工作能力。选拔一批年轻优秀的签约责任医生去上级医院临床实践以及到专业公共卫生机构见习，逐步培养一批签约责任医生骨干。与基层医疗机构合作的公立医院要重点加强对签约责任医生的培养。上级医疗机构下派的医务人员应纳入签约服务团队参与签约服务，充分发挥专业技能，做到传、帮、带作用。鼓励各基层医疗机构结合实际，探索责任医生签约服务工作新模式。