朗读
各功能区管委会，各乡镇人民政府，县政府各部门、单位：
为贯彻落实《浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》（浙政办发﹝2014﹞122 号）和《温州市人民政府办公室关于进一步完善温州市大病保险制度的实施意见》（温政办﹝2015﹞81号）精神，进一步完善我县医疗保障制度，建立多层次的医疗保障体系，在已开展城乡居民大病补充医疗保障制度基础上，现就进一步完善我县大病保险制度提出如下实施意见。
一、工作目标
按照全省大病保险制度建设的要求，以人人享有基本医疗保障为目标，统筹规划，分步实施。在现行基本医疗保障体系基础上，进一步完善我县大病保险制度，切实减轻参保人员的大病医疗费用负担。
本实施意见所称的大病保险含职工和城乡居民大病保险。我县大病保险制度暂设两年过渡期（2015医保年度-2016医保年度），即在现行实施城乡居民大病补充医疗保障的基础上，建立职工大病保险，过渡期内职工与城乡居民大病保险基金统收统支，缴费与待遇实行差异化设置。按照构建基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、社会慈善和商业保险为补充的医疗保障体系要求，加强制度整合，待条件成熟时，统一政策体系、筹资标准和待遇水平。
二、政策措施
（一）参保范围
城镇职工基本医疗保险参保人员（含灵活就业参保人员）和城乡居民基本医疗保障参保人员统一纳入大病保险制度范围。
（二）筹资机制
按照公平、可持续的原则，建立政府、单位、个人合理分担的多渠道筹资机制，所需资金暂按政府或单位70%、个人30%的比例承担。职工大病保险费按年一次性从城镇职工基本医疗保险住院统筹基金中整体划拨，城乡居民大病保险费按年一次性从城乡居民基本医疗保障基金中整体划拨。其中，城镇职工基本医疗保险参保人员个人缴费部分在医保年度的第1个月按年一次性从个人账户中划转，没有建立个人账户的城镇职工基本医疗保险参保人员，其大病保险费个人缴费部分由参保人员个人缴纳（在职人员大病保险费由地税部门在医保年度的第1个月按年一次性征收，退休人员大病保险费由工资<养老金>发放单位代扣代缴，在医保年度的第1个月按年一次性缴纳），新参保人员在参加医疗保险的首月按年一次性缴纳。地税部门负责职工大病保险费的征收工作；城乡居民基本医疗保障筹资标准按原有基础和纳入大病保险支付范围的特殊药品费用统一测算确定。根据大病保险基金运行情况，适时调整筹资标准。
本实施意见出台之前已参加城镇职工基本医疗保险的人员，其2015年度大病保险费在2016年4月划拨或缴纳到位。
文成县职工大病保险单位、个人的总筹资标准原则上为年人均40元，城乡居民大病保险筹资标准原则上为年人均30元。
大病保险基金实行收支两条线和财政专户管理，单独建帐， 分别核算，专款专用。
（三）保障水平
1.待遇内容。一个医保年度内，参加大病保险的人员因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，由基本医疗保险按规定支付后，参保人个人累计负担的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用、在定点医疗机构或凭外配处方到大病保险定点零售药店购买纳入大病保险支付范围的特殊药品费用、异地发生符合支付规定的纳入大病保险支付范围的特殊药品费用，超过大病保险起付标准且在最高限额以下的部分，纳入大病保险支付范围。
大病保险参保人员因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，由基本医疗保险按规定支付后，参保人个人累计负担的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，自2015年4月1日起纳入2015医保年度大病保险支付范围。纳入大病保险支付范围的特殊药品，按照《浙江省人力资源和社会保障厅关于将格列卫等15种药品纳入大病保险支付范围的通知》（浙人社发〔2015〕11号）精神，从 2015年1月1日起纳入2015医保年度大病保险支付范围。参保人员在定点医疗机构发生符合大病保险支付范围的费用，可由参保人员与定点医疗机构直接刷卡结算；应由个人支付的医疗费用，由定点医疗机构直接向参保人员收取。参保人员在大病保险定点零售药店发生符合大病保险支付范围的费用，由参保人员先行垫付后到社保经办机构结报。浙江省纳入大病保险支付范围的特殊药品具体为：
序号 | 药品名称 | 剂型 | 生产厂家 | |
通用名 | 商品名 | |||
1 | 甲磺酸伊马替尼 | 格列卫 | 片 剂 | Novartis Pharma Schweiz AG |
2 | 培美曲塞二钠 | 力比泰 | 注射剂 | Eli Lilly & Company |
3 | 吉非替尼 | 易瑞沙 | 片 剂 | AstraZeneca UK Limited |
4 | 盐酸多柔比星脂质体 | 里葆多 | 注射剂 | 上海复旦张江生物医药股份有限公司 |
5 | 西妥昔单抗 | 爱必妥 | 注射剂 | 德国默克公司（ Merck KGaA） |
6 | 地西他滨 | 晴唯可 | 注射剂 | 正大天晴药业集团股份有限公司 |
7 | 抗人 T 细胞兔免疫球蛋白 | ATG-Fresenius S | 注射剂 | Fresenius Biotech GmbH |
8 | 曲妥珠单抗 | 赫赛汀 | 注射剂 | Genentech Inc. |
9 | 重组人凝血因子 VIIa | 诺其 | 注射剂 | 丹麦诺和诺德公司 |
10 | 利妥昔单抗 | 美罗华 | 注射剂 | Roche Diagnostics GmbH |
11 | 英夫利西单抗 | 类克 | 注射剂 | Cilag AG |
12 | 碳酸镧 | 福斯利诺 | 咀嚼片 | Shire Pharmaceutical Contracts Limited |
13 | 尼妥珠单抗 | 泰欣生 | 注射剂 | 百泰药业生物有限公司 |
14 | 醋酸兰瑞肽 | 索马杜林 | 注射剂 | IPSEN PHARMA BIOTECH |
15 | 特立帕肽 | 复泰奥 | 注射剂 | Lilly France 详细咨询:关注微信公众号"宁波政策" 版权保护: 本文由 主页 > 各省市政策 > 浙江省 > 温州市 > 文成县 > 法定主动公开内容，转载请保留链接: https://www.nbxinxi.com/a/wenchengxian/20210530/119651.html  关注微信公众号"宁波政策"
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